Um Sistema de Segurança (SOS) (SOS)

O projeto System of Safety (SOS) catalisará e expandirá os esforços existentes dos investigadores para transformar a detecção do risco de suicídio e a prevenção do suicídio em todo o sistema UMass Memorial HealthCare (UMMHC), o maior sistema de saúde no centro de Massachusetts, representando uma área de captação de 1,06 milhão de pessoas. Este esforço irá abranger o departamento de emergência, internação e configurações de cuidados primários; envolver médicos e clínicos de saúde comportamental; atingir adultos e crianças; e apoiar a integração e colaboração em todo o sistema para fornecer uma rede de segurança de 360 ​​graus para pacientes com risco de suicídio. Com base em nosso trabalho anterior e em andamento, os Sete Elementos Essenciais de Cuidado (Elementos Essenciais) do Zero Suicide serão a base para um modelo inovador de hub-and-spoke de melhoria contínua de desempenho (CQI), no qual um hub central do sistema funcionará com hubs e spokes locais representando cada cenário e unidade clínica. O SOS evoluirá em três fases. A Fase 1 (meses 1 - 12) começará com os departamentos de emergência nos quatro hospitais UMMHC; A fase 2 (meses 13 - 30) estenderá os esforços às unidades de internação médica e psiquiátrica; e, a Fase 3 (meses 31 - 48) será expandida para ambientes de cuidados primários. Ao todo, 39 unidades clínicas serão contratadas.

Consistente com os princípios centrais do CQI e o modelo Zero Suicide, os investigadores criarão protocolos usando abordagens de melhores práticas para identificar, avaliar, gerenciar e intervir com pacientes suicidas enquanto adaptam a abordagem às necessidades e população exclusivas da unidade clínica específica. As unidades aprenderão umas com as outras por meio de sessões regulares de trabalho colaborativo, retiros e revisões interdepartamentais de casos sentinela de suicídios e tentativas de suicídio. A fidelidade aos principais componentes dos protocolos será medida.

Os investigadores usarão um design de cunha escalonada com randomização de cluster de unidades clínicas, estratificadas por configuração. Dentro de cada cenário (Fase), a população do estudo consistirá em todos os pacientes atendidos em qualquer uma das unidades clínicas durante o período de observação pré-especificado antes (Controle) ou após (Intervenção) a data de início da implementação da unidade. Os investigadores acompanharão esses 310.000 pacientes estimados desde o primeiro encontro com uma unidade clínica até 6 meses após o término da Fase 3 (mês 54). Os objetivos dos investigadores avaliam o efeito do SOS em seus alvos de intervenção (comportamentos do médico) e nos resultados do paciente, usando uma estratégia analítica em nível de sistema. Os Objetivos Específicos são:

Objetivo 1: Examinar o impacto da intervenção SOS na triagem de risco de suicídio padronizada administrada por médicos e na identificação de risco de suicídio em ambientes e unidades clínicas.

H1: A probabilidade de triagem de risco de suicídio padronizada administrada pelo médico (um alvo de intervenção) no momento em que um paciente entra no estudo aumentará monotonicamente com o tempo desde o início do estudo.

H2: A probabilidade de identificação do risco de suicídio (resultado do paciente) no momento em que um paciente entra no estudo aumentará monotonamente com o tempo desde o início do estudo.

H3: As probabilidades crescentes de triagem e identificação são atribuíveis à implementação do SOS.

Objetivo 2: Examinar o impacto do SOS nos desfechos relacionados ao suicídio em ambientes e unidades clínicas.

H4: À medida que o SOS é implementado em mais ambientes e unidades clínicas, a probabilidade de receber uma intervenção de prevenção de suicídio de melhores práticas por um clínico (alvo da intervenção) aumentará entre os pacientes de risco recém-identificados. Isso inclui, mas não está limitado a, planejamento de segurança colaborativo, significa aconselhamento de restrição e um telefonema de acompanhamento de cuidados pós-agudos dentro de 24 horas após a alta.

H5: A implementação do SOS diminuirá a probabilidade de suicídio, tentativa de suicídio ou emergência relacionada ao suicídio que requer atenção médica aguda (resultados do paciente) entre pacientes de risco recém-identificados.

H6: "Dose" de exposição ao SOS mediará o efeito do SOS observado em H5.

Objetivos exploratórios: Os investigadores também avaliarão o SOS de diferentes perspectivas por:

R: Explorando potenciais fatores moderadores e mediadores, e potenciais mecanismos de ação, tais como:

EH1: Características organizacionais de suporte (por exemplo, serviços comportamentais incorporados no local, fornecendo feedback regular de desempenho em nível clínico) promoverão maior adesão à implementação do SOS.

B: Explorando o efeito do nível populacional do SOS em um subgrupo de pacientes UMMHC que constitui uma Accountable Care Organization (ACO). Por exemplo, os investigadores levantam a hipótese de que:

EH2: Os resultados relacionados ao suicídio medidos em todo o nível da população ACO (não apenas aqueles que encontram uma unidade clínica durante o período do estudo) diminuirão monotonicamente durante o período do estudo (incrementos de 3 meses).

C: Explorando o custo-efetividade da intervenção SOS em comparação com os cuidados habituais. Os investigadores levantam a hipótese de que EH3: O custo do SOS será < $ 50.000/ ano de vida ajustado pela qualidade economizado, um limite comumente usado.