Et sikkerhedssystem (SOS) (SOS)

System of Safety (SOS)-projektet vil katalysere og udvide efterforskernes eksisterende bestræbelser på at transformere selvmordsrisikoopdagelse og selvmordsforebyggelse på tværs af UMass Memorial HealthCare-systemet (UMMHC), det største sundhedssystem i det centrale Massachusetts, der repræsenterer et opland på 1,06 millioner mennesker. Denne indsats vil spænde over skadestue, indlæggelse og primær pleje; engagere medicinske og adfærdsmæssige sundhedsklinikere; målrette mod voksne og børn; og understøtte integration og samarbejde på tværs af hele systemet for at give et 360-graders sikkerhedsnet til patienter med risiko for selvmord. Med udgangspunkt i vores tidligere og igangværende arbejde vil Zero Suicide's Seven Essential Elements of Care (Essential Elements) være grundlaget for en innovativ hub-and-spoke-model (CQI), hvor en central systemhub vil arbejde med lokale hubs og eger repræsenterer hver indstilling og klinisk enhed. SOS vil udvikle sig over tre faser. Fase 1 (måned 1 - 12) starter med akutmodtagelserne på tværs af de fire UMMHC-hospitaler; Fase 2 (måned 13 - 30) vil udvide indsatsen til de indlagte medicinske og psykiatriske afdelinger; og fase 3 (måneder 31 - 48) udvides til primære plejemiljøer. I alt vil 39 kliniske enheder blive engageret.

I overensstemmelse med centrale CQI-principper og Zero Suicide-modellen vil efterforskerne skabe protokoller ved hjælp af bedste praksis-tilgange til at identificere, vurdere, håndtere og intervenere med selvmordspatienter, mens de skræddersy tilgangen til den særlige kliniske enheds unikke behov og population. Enhederne vil lære af hinanden gennem regelmæssige samarbejdssessioner, retreats og gennemgange af selvmord og selvmordsforsøg på tværs af afdelinger. Troskab til nøglekomponenter i protokollerne vil blive målt.

Efterforskerne vil bruge et stepped wedge design med klyngerandomisering af kliniske enheder, stratificeret efter indstilling. Inden for hver indstilling (fase) vil undersøgelsespopulationen bestå af alle patienter set i en af ​​de kliniske enheder i den foruddefinerede observationsperiode før (Kontrol) eller efter (Intervention) enhedens startdato for implementering. Efterforskerne vil følge disse anslåede 310.000 patienter fra deres første møde med en klinisk enhed til 6 måneder efter fase 3 slutter (måned 54). Efterforskerne Mål vurderer effekten af ​​SOS på dets interventionsmål (klinikers adfærd) og på patientresultater ved hjælp af en analytisk strategi på systemniveau. De specifikke mål er:

Mål 1: Undersøg effekten af ​​SOS-interventionen på kliniker-administreret, standardiseret selvmordsrisikoscreening og selvmordsrisikoidentifikation på tværs af miljøer og kliniske enheder.

H1: Sandsynligheden for kliniker-administreret standardiseret selvmordsrisikoscreening (et interventionsmål) på det tidspunkt, hvor en patient går ind i undersøgelsen, vil stige monotont med tiden siden undersøgelsens start.

H2: Sandsynligheden for identifikation af selvmordsrisiko (patientudfald) på det tidspunkt, hvor en patient går ind i undersøgelsen, vil stige monotont med tiden siden undersøgelsens påbegyndelse.

H3: De stigende sandsynligheder for screening og identifikation kan tilskrives SOS-implementering.

Mål 2: Undersøg virkningen af ​​SOS på selvmordsrelaterede udfald på tværs af miljøer og kliniske enheder.

H4: Efterhånden som SOS implementeres på tværs af flere miljøer og kliniske enheder, vil sandsynligheden for at modtage en best practice selvmordsforebyggende intervention fra en kliniker (interventionsmål) stige blandt nyligt identificerede risikopatienter. Dette inkluderer, men er ikke begrænset til, kollaborativ sikkerhedsplanlægning, rådgivning om begrænsning af midler og en opfølgningstelefonopkald efter akut behandling inden for 24 timer efter udskrivelsen.

H5: SOS-implementering vil mindske sandsynligheden for selvmord, selvmordsforsøg eller selvmordsrelateret nødsituation, der kræver akut lægehjælp (patientudfald) blandt nyligt identificerede risikopatienter.

H6: "Dosis" af eksponering for SOS vil mediere effekten af ​​SOS noteret i H5.

Udforskende mål: Efterforskerne vil også evaluere SOS fra forskellige perspektiver ved at:

A: Udforskning af potentielle modererende og medierende faktorer og potentielle virkningsmekanismer, såsom:

EH1: Støttende organisatoriske karakteristika (f.eks. indlejrede adfærdstjenester på stedet, giver regelmæssig klinikerniveau ydeevnefeedback) vil fremme højere overholdelse af SOS-implementering.

B: Udforskning af befolkningsniveauets effekt af SOS på en undergruppe af UMMHC-patienter, der udgør en Accountable Care Organisation (ACO). For eksempel antager efterforskerne, at:

EH2: Selvmordsrelaterede resultater målt på hele ACO-populationsniveauet (ikke kun dem, der støder på en klinisk enhed i løbet af undersøgelsesperioden) vil falde monotont i løbet af undersøgelsesperioden (3-måneders intervaller).

C: Udforskning af omkostningseffektiviteten af ​​SOS-interventionen sammenlignet med sædvanlig pleje. Efterforskerne antager, at EH3: Omkostningerne ved SOS vil være < $50.000/kvalitetsjusteret sparet leveår, en almindeligt anvendt tærskel.