Een veiligheidssysteem (SOS) (SOS)

Het System of Safety (SOS)-project zal de bestaande inspanningen van de onderzoekers katalyseren en uitbreiden om de detectie van zelfmoordrisico's en zelfmoordpreventie te transformeren in het UMass Memorial HealthCare-systeem (UMMHC), het grootste gezondheidszorgsysteem in centraal Massachusetts met een verzorgingsgebied van 1,06 miljoen mensen. Deze inspanning omvat instellingen voor spoedeisende hulp, intramurale patiënten en eerstelijnszorg; schakel medische en gedragstherapeuten in; richten op volwassenen en kinderen; en ondersteuning van integratie en samenwerking in het hele systeem om een ​​360-graden vangnet te bieden voor patiënten die risico lopen op zelfmoord. Voortbouwend op ons eerdere en lopende werk, zullen de zeven essentiële zorgelementen (essentiële elementen) van Zero Suicide de basis vormen voor een innovatief hub-and-spoke-model voor continue prestatieverbetering (CQI), waarbij een centrale systeemhub zal werken met lokale hubs en spaken vertegenwoordigen elke instelling en klinische eenheid. SOS zal in drie fasen evolueren. Fase 1 (maanden 1 - 12) start met de spoedeisende hulpafdelingen van de vier UMMHC-ziekenhuizen; Fase 2 (maanden 13 - 30) zal de inspanningen uitbreiden naar de intramurale medische en psychiatrische eenheden; en fase 3 (maanden 31 - 48) zal worden uitgebreid naar instellingen voor eerstelijnszorg. In totaal zullen 39 klinische eenheden worden ingeschakeld.

In overeenstemming met de centrale CQI-principes en het Zero Suicide-model, zullen de onderzoekers protocollen opstellen met behulp van best-practice-benaderingen voor het identificeren, beoordelen, beheren en interveniëren van suïcidale patiënten, terwijl de aanpak wordt afgestemd op de unieke behoeften en populatie van de specifieke klinische eenheid. Eenheden zullen van elkaar leren door middel van regelmatige gezamenlijke werksessies, retraites en interdepartementale onderzoeken van gevallen van zelfmoord en zelfmoordpogingen. De trouw aan de belangrijkste onderdelen van de protocollen zal worden gemeten.

De onderzoekers zullen een getrapt wigontwerp gebruiken met clusterrandomisatie van klinische eenheden, gestratificeerd per setting. Binnen elke instelling (Fase) zal de onderzoekspopulatie bestaan ​​uit alle patiënten die in een van de klinische eenheden zijn gezien tijdens de vooraf gespecificeerde observatieperiode vóór (Controle) of na (Interventie) de startdatum van de implementatie van de eenheid. De onderzoekers zullen deze naar schatting 310.000 patiënten volgen vanaf hun eerste ontmoeting met een klinische afdeling tot 6 maanden na het einde van fase 3 (maand 54). De doelstellingen van de onderzoekers beoordelen het effect van SOS op de interventiedoelen (gedrag van de arts) en op de resultaten van de patiënt, met behulp van een analytische strategie op systeemniveau. De specifieke doelstellingen zijn:

Doel 1: Onderzoek de impact van de SOS-interventie op door clinici toegediende, gestandaardiseerde zelfmoordrisicoscreening en zelfmoordrisico-identificatie in instellingen en klinische afdelingen.

H1: Waarschijnlijkheid van door een arts toegediende gestandaardiseerde zelfmoordrisicoscreening (een interventiedoel) op het moment dat een patiënt aan het onderzoek begint, zal monotoon toenemen met de tijd sinds de start van het onderzoek.

H2: Waarschijnlijkheid van identificatie van zelfmoordrisico (patiëntuitkomst) op het moment dat een patiënt aan het onderzoek deelneemt, zal monotoon toenemen met de tijd sinds de start van het onderzoek.

H3: De toenemende kans op screening en identificatie is toe te schrijven aan de SOS-implementatie.

Doel 2: Onderzoek de impact van SOS op suïcidegerelateerde uitkomsten in alle settings en klinische afdelingen.

H4: Naarmate SOS in meer instellingen en klinische eenheden wordt geïmplementeerd, zal de kans op het ontvangen van een best practice zelfmoordpreventie-interventie door een clinicus (interventiedoel) toenemen bij nieuw geïdentificeerde risicopatiënten. Dit omvat, maar is niet beperkt tot, collaboratieve veiligheidsplanning, advies over beperkingen en een telefonische follow-up na de acute zorg binnen 24 uur na ontslag.

H5: SOS-implementatie vermindert de kans op zelfmoord, zelfmoordpoging of aan zelfmoord gerelateerde noodsituaties die acute medische zorg vereisen (patiëntresultaten) bij nieuw geïdentificeerde risicopatiënten.

H6: "Dosis" van blootstelling aan SOS zal het effect van SOS bemiddelen zoals vermeld in H5.

Verkennende doelstellingen: De onderzoekers zullen SOS ook vanuit verschillende perspectieven evalueren door:

A: Onderzoek naar mogelijke modererende en bemiddelende factoren en mogelijke werkingsmechanismen, zoals:

EH1: Ondersteunende organisatorische kenmerken (bijv. ingebedde gedragsdiensten op locatie, het geven van regelmatige prestatiefeedback op clinicusniveau) zullen een hogere naleving van de SOS-implementatie bevorderen.

B: Onderzoek naar het effect van SOS op populatieniveau op een subgroep van UMHC-patiënten die een Verantwoordelijke Zorgorganisatie (ACO) vormen. De onderzoekers veronderstellen bijvoorbeeld dat:

EH2: Zelfmoordgerelateerde uitkomsten gemeten op het gehele ACO-populatieniveau (niet alleen degenen die tijdens de onderzoeksperiode een klinische eenheid tegenkomen) zullen tijdens de onderzoeksperiode monotoon afnemen (stappen van 3 maanden).

C: Verkenning van de kosteneffectiviteit van de SOS-interventie ten opzichte van de gebruikelijke zorg. De onderzoekers veronderstellen dat EH3: De kosten van SOS zullen < $ 50.000/levensjaar gecorrigeerd voor kwaliteit zijn, een veelgebruikte drempel.