Система Безопасности (SOS) (SOS)

Проект «Система безопасности» (SOS) будет катализировать и расширять существующие усилия исследователей по преобразованию методов выявления риска самоубийств и предотвращения самоубийств в Мемориальной системе здравоохранения UMass (UMMHC), крупнейшей системе здравоохранения в центральном Массачусетсе, охватывающей 1,06 миллиона человек. Эти усилия охватят отделение неотложной помощи, стационар и учреждения первичной медицинской помощи; привлекать медицинских и поведенческих клиницистов; ориентироваться на взрослых и детей; и поддерживать интеграцию и сотрудничество во всей системе, чтобы обеспечить 360-градусную сеть безопасности для пациентов с риском самоубийства. Опираясь на нашу предыдущую и текущую работу, Zero Suicide Seven Essential Elements of Care (Essential Elements) станет основой для инновационной звездообразной модели непрерывного улучшения производительности (CQI), в соответствии с которой центральный системный концентратор будет работать с локальными концентраторами и лучами. представляющие каждую настройку и клиническую единицу. SOS будет развиваться в три этапа. Фаза 1 (месяцы 1–12) начнется с отделений неотложной помощи в четырех больницах UMMHC; Фаза 2 (месяцы 13-30) распространит усилия на стационарные медицинские и психиатрические отделения; и Фаза 3 (31–48 месяцев) будет распространяться на учреждения первичной медико-санитарной помощи. Всего будет задействовано 39 клинических отделений.

В соответствии с центральными принципами CQI и моделью Zero Suicide исследователи создадут протоколы, используя передовые подходы к выявлению, оценке, ведению и вмешательству с суицидальными пациентами, адаптируя подход к уникальным потребностям и популяции конкретного клинического отделения. Подразделения будут учиться друг у друга в ходе регулярных совместных рабочих сессий, ретритов и межведомственных дозорных обзоров случаев самоубийств и попыток самоубийства. Верность ключевым компонентам протоколов будет измеряться.

Исследователи будут использовать ступенчатый клиновидный дизайн с кластерной рандомизацией клинических единиц, стратифицированных по условиям. В рамках каждого параметра (Фаза) исследуемая популяция будет состоять из всех пациентов, наблюдавшихся в любом из клинических отделений в течение заранее определенного периода наблюдения до (Контроль) или после (Вмешательство) даты начала внедрения отделения. Исследователи будут наблюдать за этими примерно 310 000 пациентов с момента их первого обращения в клиническое отделение в течение 6 месяцев после окончания фазы 3 (54-й месяц). Исследователи Цели оценивают влияние SOS на цели вмешательства (поведение врача) и на исходы пациентов, используя аналитическую стратегию на уровне системы. Конкретные цели:

Цель 1: Изучить влияние вмешательства SOS на проводимый врачом стандартизированный скрининг суицидального риска и выявление суицидального риска в различных условиях и клинических отделениях.

H1: Вероятность проведения врачом стандартизированного скрининга суицидального риска (цель вмешательства) в момент включения пациента в исследование будет монотонно возрастать с течением времени с момента начала исследования.

H2: Вероятность выявления суицидального риска (исход для пациента) на момент включения пациента в исследование будет монотонно возрастать с течением времени с момента начала исследования.

H3: Увеличение вероятности проверки и идентификации связано с внедрением SOS.

Цель 2: Изучить влияние SOS на исходы, связанные с суицидом, в разных условиях и клинических отделениях.

H4: По мере того, как SOS внедряется в большем количестве учреждений и клинических отделений, вероятность того, что клиницист получит передовое вмешательство по предотвращению самоубийств (цель вмешательства), будет увеличиваться среди вновь выявленных пациентов из группы риска. Это включает, помимо прочего, совместное планирование безопасности, консультирование по ограничению средств и последующий телефонный звонок после неотложной помощи в течение 24 часов после выписки.

H5: Внедрение SOS уменьшит вероятность самоубийства, попытки самоубийства или связанных с самоубийством чрезвычайных ситуаций, требующих неотложной медицинской помощи (исходы для пациентов) среди вновь выявленных пациентов из группы риска.

H6: «Доза» воздействия SOS будет опосредовать эффект SOS, указанный в H5.

Исследовательские цели: Исследователи также будут оценивать SOS с разных точек зрения:

A: Изучение потенциальных модерирующих и опосредующих факторов, а также потенциальных механизмов действия, таких как:

EH1: Поддерживающие организационные характеристики (например, встроенные поведенческие услуги на месте, предоставление регулярной обратной связи на уровне врача) будут способствовать более высокому соблюдению режима SOS.

B: Изучение влияния SOS на уровне популяции на подгруппу пациентов с UMMHC, которая составляет организацию подотчетной помощи (ACO). Например, исследователи предполагают, что:

EH2: Исходы, связанные с самоубийством, измеренные на уровне всей популяции ACO (а не только тех, кто столкнулся с клиническим отделением в течение периода исследования), будут монотонно снижаться в течение периода исследования (с шагом 3 месяца).

C: Изучение экономической эффективности вмешательства SOS по сравнению с обычным уходом. Исследователи предполагают, что EH3: стоимость SOS будет < 50 000 долларов США за год сохраненной жизни с поправкой на качество, что является обычно используемым пороговым значением.