Un Sistema de Seguridad (SOS) (SOS)

El proyecto System of Safety (SOS) catalizará y expandirá los esfuerzos existentes de los investigadores para transformar la detección del riesgo de suicidio y la prevención del suicidio en todo el sistema UMass Memorial HealthCare (UMMHC), el sistema de atención médica más grande en el centro de Massachusetts que representa un área de captación de 1,06 millones de personas. Este esfuerzo abarcará el departamento de emergencias, los pacientes hospitalizados y los entornos de atención primaria; involucrar a clínicos médicos y de salud del comportamiento; dirigirse a adultos y niños; y respaldar la integración y la colaboración en todo el sistema para proporcionar una red de seguridad de 360 ​​grados para los pacientes en riesgo de suicidio. Sobre la base de nuestro trabajo anterior y en curso, los Siete Elementos Esenciales de Atención de Zero Suicide (Elementos Esenciales) serán la base para un innovador modelo hub-and-spoke de mejora continua del desempeño (CQI) mediante el cual un System Hub central trabajará con Local Hubs and Spokes en representación de cada entorno y unidad clínica. SOS evolucionará en tres fases. La Fase 1 (meses 1 a 12) comenzará con los departamentos de emergencia en los cuatro hospitales de UMMHC; La Fase 2 (meses 13 - 30) extenderá los esfuerzos a las unidades médicas y psiquiátricas de pacientes hospitalizados; y la Fase 3 (meses 31 a 48) se expandirá a entornos de atención primaria. En total, se contratarán 39 unidades clínicas.

De acuerdo con los principios centrales de CQI y el modelo Zero Suicide, los investigadores crearán protocolos utilizando enfoques de mejores prácticas para identificar, evaluar, manejar e intervenir con pacientes suicidas mientras adaptan el enfoque a las necesidades y población únicas de la unidad clínica en particular. Las unidades aprenderán unas de otras a través de sesiones periódicas de trabajo colaborativo, retiros y revisiones de casos centinela interdepartamentales de suicidios e intentos de suicidio. Se medirá la fidelidad a los componentes clave de los protocolos.

Los investigadores utilizarán un diseño de cuña escalonada con aleatorización por grupos de unidades clínicas, estratificadas por entorno. Dentro de cada entorno (Fase), la población de estudio consistirá en todos los pacientes atendidos en cualquiera de las unidades clínicas durante el período de observación preespecificado antes (Control) o después (Intervención) de la fecha de inicio de implementación de la unidad. Los investigadores seguirán a estos 310 000 pacientes estimados desde su primer encuentro con una unidad clínica hasta 6 meses después de que termine la Fase 3 (mes 54). Los objetivos de los investigadores evalúan el efecto de SOS en sus objetivos de intervención (comportamientos de los médicos) y en los resultados de los pacientes, utilizando una estrategia analítica a nivel del sistema. Los Objetivos Específicos son:

Objetivo 1: Examinar el impacto de la intervención SOS en la detección del riesgo de suicidio estandarizada y administrada por médicos y en la identificación del riesgo de suicidio en todos los entornos y unidades clínicas.

H1: Probabilidad de detección de riesgo de suicidio estandarizada administrada por un médico (un objetivo de intervención) en el momento en que un paciente ingresa al estudio aumentará monótonamente con el tiempo desde el inicio del estudio.

H2: La probabilidad de identificación del riesgo de suicidio (resultado del paciente) en el momento en que un paciente ingresa al estudio aumentará monótonamente con el tiempo desde el inicio del estudio.

H3: Las crecientes probabilidades de detección e identificación son atribuibles a la implementación de SOS.

Objetivo 2: Examinar el impacto de SOS en los resultados relacionados con el suicidio en todos los entornos y unidades clínicas.

H4: A medida que SOS se implemente en más entornos y unidades clínicas, la probabilidad de recibir una intervención de prevención del suicidio de mejores prácticas por parte de un médico (objetivo de intervención) aumentará entre los pacientes en riesgo recientemente identificados. Esto incluye, pero no se limita a, planificación de seguridad colaborativa, asesoramiento de restricción de medios y una llamada telefónica de seguimiento de atención post-aguda dentro de las 24 horas posteriores al alta.

H5: La implementación de SOS disminuirá la probabilidad de suicidio, intento de suicidio o emergencia relacionada con el suicidio que requiera atención médica aguda (resultados del paciente) entre los pacientes en riesgo recientemente identificados.

H6: La "dosis" de exposición a SOS mediará el efecto de SOS señalado en H5.

Objetivos exploratorios: Los investigadores también evaluarán SOS desde diferentes perspectivas al:

A: Explorar posibles factores moderadores y mediadores, y posibles mecanismos de acción, tales como:

EH1: Las características organizativas de apoyo (p. ej., servicios conductuales integrados en el sitio, que brindan retroalimentación regular sobre el desempeño del médico) promoverán una mayor adherencia a la implementación de SOS.

B: Exploración del efecto a nivel poblacional de SOS en un subgrupo de pacientes de UMMHC que constituye una Organización responsable del cuidado (ACO). Por ejemplo, los investigadores plantean la hipótesis de que:

EH2: Los resultados relacionados con el suicidio medidos a nivel de toda la población de ACO (no solo aquellos que se encuentran en una unidad clínica durante el período de estudio) disminuirán monótonamente durante el período de estudio (incrementos de 3 meses).

C: Exploración de la rentabilidad de la intervención SOS en comparación con la atención habitual. Los investigadores plantean la hipótesis de que EH3: El costo de SOS será < $50 000/año de vida ajustado por calidad salvado, un umbral comúnmente utilizado.