Bezpečnostní systém (SOS) (SOS)

Projekt System of Safety (SOS) urychlí a rozšíří stávající snahy vyšetřovatelů o transformaci odhalování sebevražedných rizik a prevence sebevražd v rámci systému UMass Memorial HealthCare (UMMHC), největšího zdravotnického systému v centrálním Massachusetts, který představuje spádovou oblast 1,06 milionu lidí. Toto úsilí bude zahrnovat pohotovostní oddělení, ústavní zařízení a prostředí primární péče; zapojit lékařské a behaviorální zdravotní lékaře; cílit na dospělé a děti; a podporovat integraci a spolupráci v rámci celého systému s cílem poskytnout 360stupňovou bezpečnostní síť pro pacienty s rizikem sebevraždy. V návaznosti na naši předchozí a pokračující práci bude sedm základních prvků péče (základních prvků) společnosti Zero Suicide základem inovativního modelu hub-and-spoke pro kontinuální zlepšování výkonu (CQI), kdy centrální systémový hub bude spolupracovat s místními huby a paprsky. představující každé nastavení a klinickou jednotku. SOS se bude vyvíjet ve třech fázích. Fáze 1 (měsíce 1 - 12) začne pohotovostními odděleními ve čtyřech nemocnicích UMMHC; Fáze 2 (měsíce 13 - 30) rozšíří úsilí na lůžkové lékařské a psychiatrické jednotky; a fáze 3 (měsíce 31 - 48) se rozšíří do prostředí primární péče. Celkově bude zapojeno 39 klinických jednotek.

V souladu s centrálními zásadami CQI a modelem nulové sebevraždy budou vyšetřovatelé vytvářet protokoly využívající osvědčené postupy k identifikaci, hodnocení, řízení a intervencí u sebevražedných pacientů a zároveň přizpůsobit přístup jedinečným potřebám a populaci konkrétní klinické jednotky. Jednotky se budou od sebe navzájem učit prostřednictvím pravidelných pracovních setkání, retreatů a kontrol případů sebevražd a pokusů o sebevraždu mezi odděleními. Bude měřena věrnost klíčovým komponentám protokolů.

Vyšetřovatelé použijí stupňovitý klínový design s clusterovou randomizací klinických jednotek, stratifikovaných podle nastavení. V rámci každého nastavení (fáze) bude studovaná populace sestávat ze všech pacientů pozorovaných na kterékoli z klinických jednotek během předem specifikovaného období pozorování před (kontrola) nebo po (intervence) zahájením data zahájení implementace jednotky. Vyšetřovatelé budou těchto odhadovaných 310 000 pacientů sledovat od jejich prvního setkání s klinickou jednotkou až do 6 měsíců po skončení fáze 3 (měsíc 54). Cíle vyšetřovatelů hodnotit účinek SOS na cíle intervence (chování lékaře) a na výsledky pacientů pomocí analytické strategie na systémové úrovni. Konkrétní cíle jsou:

Cíl 1: Prozkoumat dopad SOS intervence na standardizovaný screening rizika sebevraždy prováděný lékařem a identifikaci rizika sebevraždy napříč zařízeními a klinickými jednotkami.

H1: Pravděpodobnost standardizovaného screeningu rizika sebevražd (cíl intervence) prováděného lékařem v době, kdy pacient vstoupí do studie, se monotónně zvýší s časem od zahájení studie.

H2: Pravděpodobnost identifikace rizika sebevraždy (výsledek pacienta) v době, kdy pacient vstoupí do studie, se monotónně zvýší s časem od zahájení studie.

H3: Zvyšující se pravděpodobnost screeningu a identifikace lze přičíst implementaci SOS.

Cíl 2: Prozkoumat dopad SOS na výsledky související se sebevraždou napříč zařízeními a klinickými jednotkami.

H4: Vzhledem k tomu, že SOS je implementováno ve více zařízeních a klinických jednotkách, pravděpodobnost, že klinik obdrží osvědčený postup prevence sebevraždy (cíl intervence), se u nově identifikovaných rizikových pacientů zvýší. To zahrnuje, ale není omezeno na, kolaborativní plánování bezpečnosti, poradenství v oblasti omezení a následný telefonický hovor po akutní péči do 24 hodin po propuštění.

H5: Implementace SOS sníží pravděpodobnost sebevraždy, pokusu o sebevraždu nebo naléhavé situace související se sebevraždou vyžadující akutní lékařskou péči (výsledky pacientů) u nově identifikovaných rizikových pacientů.

H6: "Dávka" vystavení SOS zprostředkuje účinek SOS uvedený v H5.

Průzkumné cíle: Vyšetřovatelé také vyhodnotí SOS z různých perspektiv:

Odpověď: Zkoumání potenciálních moderujících a zprostředkujících faktorů a potenciálních mechanismů působení, jako jsou:

EH1: Podpůrné organizační charakteristiky (např. integrované behaviorální služby na místě, poskytování pravidelné zpětné vazby o výkonu na úrovni lékaře) podpoří vyšší dodržování implementace SOS.

B: Zkoumání účinku SOS na úrovni populace na podskupinu pacientů s UMMHC, která tvoří odpovědnou organizaci péče (ACO). Vyšetřovatelé například předpokládají, že:

EH2: Výsledky související se sebevraždou měřené na úrovni celé populace ACO (nejen těch, kteří se setkali s klinickou jednotkou během období studie) se během období studie monotónně sníží (3měsíční přírůstky).

C: Zkoumání nákladové efektivity SOS intervence ve srovnání s běžnou péčí. Vyšetřovatelé předpokládají, že EH3: Náklady na SOS budou < 50 000 USD/rok života s úpravou kvality, což je běžně používaná hranice.