Biztonsági rendszer (SOS) (SOS)

A System of Safety (SOS) projekt katalizálja és kibővíti a nyomozók meglévő erőfeszítéseit az öngyilkossági kockázatok észlelésének és megelőzésének átalakítására az UMass Memorial HealthCare rendszerben (UMMHC), amely Massachusetts központjában a legnagyobb egészségügyi rendszer, amely 1,06 millió fős vonzáskörzetet képvisel. Ez az erőfeszítés kiterjed a sürgősségi osztályra, a fekvőbeteg-ellátásra és az alapellátásra; orvosi és viselkedési egészségügyi klinikusok bevonása; cél felnőttek és gyermekek; és támogatja az integrációt és az együttműködést a teljes rendszerben, hogy 360 fokos biztonsági hálót biztosítson az öngyilkosság kockázatának kitett betegek számára. Korábbi és folyamatban lévő munkánkra építve a Zero Suicide Seven Essential Elements of Care (Essential Elements) alapja lesz egy innovatív, folyamatos teljesítményjavító (CQI) hub-and-spoke modellnek, amelyben a központi rendszerközpont a helyi központokkal és küllőkkel fog működni. minden beállítást és klinikai egységet reprezentálva. Az SOS három szakaszon keresztül fog fejlődni. Az 1. fázis (1-12. hónap) a négy UMMHC kórház sürgősségi osztályaival kezdődik; A 2. fázis (13-30. hónap) kiterjeszti az erőfeszítéseket a fekvőbeteg-egészségügyi és pszichiátriai osztályokra; és a 3. fázis (31-48. hónap) az alapellátásra is kiterjed. Összességében 39 klinikai egység vesz részt.

A központi CQI-elvekkel és a Zero Suicide modellel összhangban a kutatók protokollokat készítenek a legjobb gyakorlatok alapján az öngyilkos betegek azonosítására, értékelésére, kezelésére és beavatkozására, miközben a megközelítést az adott klinikai egység egyedi szükségleteihez és populációjához igazítják. Az egységek tanulni fognak egymástól rendszeres együttműködési munkamenetek, elvonulások, valamint az öngyilkosságok és öngyilkossági kísérletek osztályokon átívelő esetértékelései révén. Mérni fogják a protokollok kulcsfontosságú összetevőihez való hűséget.

A vizsgálók lépcsőzetes ékkialakítást alkalmaznak a klinikai egységek klaszteres randomizálásával, beállítás szerint rétegezve. Az egyes beállításokon (Fázis) belül a vizsgálati populáció az összes olyan betegből áll, akit bármelyik klinikai egységben láttak az előre meghatározott megfigyelési időszakban, az egység bevezetésének kezdő dátuma előtt (kontroll) vagy után (Beavatkozás). A vizsgálók követni fogják ezt a becslések szerint 310 000 beteget a klinikai egységgel való első találkozásuktól kezdve a 3. fázis végét követő 6 hónapig (54. hónap). A vizsgálók céljai rendszerszintű elemzési stratégia segítségével értékelik az SOS hatását a beavatkozási célokra (klinikus viselkedésre) és a betegek kimenetelére. A konkrét célok a következők:

1. cél: Vizsgálja meg az SOS beavatkozás hatását a klinikus által végzett, szabványosított öngyilkossági kockázati szűrésre és az öngyilkossági kockázat azonosítására a különböző helyszíneken és klinikai egységeken.

H1: A klinikus által végzett standardizált öngyilkossági kockázati szűrés (intervenciós célpont) valószínűsége abban az időben, amikor a beteg belép a vizsgálatba, monoton módon növekszik a vizsgálat megkezdése óta eltelt idővel.

H2: Az öngyilkossági kockázat azonosításának valószínűsége (a beteg kimenetele) abban az időben, amikor a beteg belép a vizsgálatba, monoton módon növekszik a vizsgálat megkezdése óta eltelt idővel.

H3: A szűrés és azonosítás valószínűségének növekedése az SOS megvalósításának tulajdonítható.

2. cél: Vizsgálja meg az SOS hatását az öngyilkossággal kapcsolatos kimenetelekre a különböző helyszíneken és klinikai egységekben.

H4: Mivel az SOS több helyen és klinikai egységben kerül bevezetésre, az újonnan azonosított, veszélyeztetett betegek körében megnő annak a valószínűsége, hogy egy klinikus (beavatkozási célpont) öngyilkosság-megelőzési beavatkozást kapjon a legjobb gyakorlatban. Ez magában foglalja, de nem kizárólagosan, az együttműködésen alapuló biztonsági tervezést, a korlátozási tanácsadást és az akut ellátást követő telefonhívást az elbocsátást követő 24 órán belül.

H5: Az SOS bevezetése csökkenti az öngyilkosság, az öngyilkossági kísérlet vagy az öngyilkossággal összefüggő, akut orvosi ellátást igénylő vészhelyzetek valószínűségét (a beteg kimenetelét) az újonnan azonosított veszélyeztetett betegek körében.

H6: Az SOS expozíció "dózisa" közvetíti a H5-ben említett SOS hatást.

Feltárási célok: A nyomozók az SOS-t különböző szempontok szerint is értékelik:

V: A lehetséges moderáló és közvetítő tényezők, valamint a lehetséges hatásmechanizmusok feltárása, mint például:

EH1: A támogató szervezeti jellemzők (pl. beágyazott viselkedési szolgáltatások a helyszínen, rendszeres klinikai szintű teljesítményvisszajelzés) elősegítik az SOS megvalósításhoz való fokozottabb ragaszkodást.

B: Az SOS lakossági szintű hatásának feltárása az UMMHC-betegek egy alcsoportjára, amely egy Accountable Care Organisation (ACO) alkotja. Például a kutatók azt feltételezik, hogy:

EH2: Az öngyilkossággal kapcsolatos kimenetelek a teljes ACO populáció szintjén mérve (nem csak azoké, akik klinikai egységgel találkoznak a vizsgálati időszak alatt) monoton csökkenni fognak a vizsgálati időszak alatt (3 hónapos lépésekben).

C: Az SOS beavatkozás költséghatékonyságának feltárása a szokásos ellátáshoz képest. A kutatók azt feltételezik, hogy EH3: Az SOS költsége < 50 000 USD/minőségileg kiigazított megtakarított életév, ez egy általánosan használt küszöb.