Anatomie chirurgicale et «taille» de l'échantillon sigmoïde (WISE)

Après une intervention chirurgicale pour un cancer primitif (c'est-à-dire qui ne s'est pas propagé), le patient peut encore mourir du cancer. Cela peut être dû à une récidive locale ou à distance. La récidive locale se situera près du site de la chirurgie ; pour le cancer de l'intestin, cela peut être au site de l'intestin joint ou à proximité dans l'abdomen. La récidive à distance sera ailleurs dans le corps.

La récidive locale est beaucoup plus probable lorsqu'il y a élimination incomplète de toutes les cellules cancéreuses au moment de la chirurgie. Cela peut se produire si le tissu environnant, tel que le mésentère intestinal, n'est pas complètement éliminé. Le mésentère intestinal est le tissu adipeux dans lequel les vaisseaux sanguins et les ganglions lymphatiques voyagent jusqu'à l'intestin. Au cours de la recherche sur le cancer du rectum, il a été établi qu'il existait une «taille» ou un rétrécissement du mésentère rectal qui rendait difficile l'élimination de toutes les cellules cancéreuses par la chirurgie conventionnelle. Une opération modifiée a donné une bien meilleure clairance du cancer.

Les résultats du cancer rectal sont maintenant supérieurs à ceux d'autres sites de cancer du gros intestin. Les données du Royal Marsden et d'ailleurs montrent que les taux de récidive locale du côlon sigmoïde sont environ le double de ceux du rectum. Cela peut être dû à 2 problèmes potentiels : une taille sigmoïde et des difficultés à différencier les cancers rectaux et sigmoïdes.

Cette récidive peut être due à la présence d'une taille dans le mésentère sigmoïde. Une série de cas de Leeds a montré des données initiales suggérant qu'il y a une zone beaucoup plus petite dans cette zone. Cependant, cette étude manquait de puissance et n'a pas été menée de manière prospective de manière scientifiquement rigoureuse. Si une taille était présente qui pourrait empêcher le cancer d'être retiré avec succès, une opération prolongée pourrait être effectuée ou une radiothérapie/chimiothérapie administrée avant l'opération pour réduire le cancer.

Le côlon sigmoïde est la section de l'intestin avant le rectum. Ils peuvent être différenciés en examinant l'intestin pendant ou après l'opération à la recherche de repères spécifiques (taenia coli, appendices epiploicae) présents sur le sigmoïde mais pas sur le rectum. Cependant, ces points de repère ne peuvent pas être vus sur les scanners préopératoires d'un patient, ce qui rend très difficile de dire si un cancer est dans le sigmoïde ou le rectum. Dans notre institution, nous utilisons l'IRM pour définir la fin du sigmoïde à l'IRM comme le point de transition du mésocôlon sigmoïde à l'apex mésorectal. Cela peut être vu sur des vues sagittales entre les branches en éventail de l'artère sigmoïde en proximal et la veine rectale supérieure en distal. Sur les vues axiales, on peut le voir lorsque le rectum fixé en arrière par le mésorectum se transforme en sigmoïde pendant librement sur le mésocôlon sigmoïde. Si la distance entre le reflet péritonéal antérieur et l'apex mésorectal sur l'IRM ou la coalescence du taenia coli sur l'histologie est corrélée, on peut prédire en préopératoire sur l'IRM si le cancer d'un patient est dans le sigmoïde ou le rectum, et quel type de traitement qu'ils doivent subir.