A sigmoid SpEcimen sebészeti anatómiája és „dereka”. (WISE)

Az elsődleges rák műtétjét követően (azaz nem terjedt el), a beteg még mindig belehalhat a rákba. Ennek oka lehet helyi vagy távoli kiújulás. A lokális kiújulás a műtét helyének közelében lesz; bélrák esetén ez lehet az egyesített bél helyén vagy a has közelében. A távoli kiújulás máshol lesz a testben.

A lokális kiújulás sokkal valószínűbb, ha az összes rákos sejt hiányos eltávolítása a műtét idején. Ez akkor fordulhat elő, ha a környező szövetet, például a bélfodort nem távolítják el teljesen. A bélfodor az a zsírszövet, amelyben az erek és a nyirokcsomók felfelé haladnak a bélbe. A végbélrák kutatása során megállapították, hogy a végbél bélfodor „deréka” vagy szűkülete megnehezítette a hagyományos műtéttel az összes rákos sejt eltávolítását. Egy módosított műtét sokkal jobb rákkezelést eredményezett.

A végbélrák kimenetele most jobb, mint a vastagbélrák más helyeinél. A Royal Marsdenből és máshonnan származó adatok azt mutatják, hogy a szigmabélben a lokális kiújulási arány körülbelül kétszerese a végbélének. Ennek oka lehet két lehetséges probléma: a szigma alakú derék, valamint a végbélrák és a szigmarák megkülönböztetésének nehézségei.

Ez a kiújulás oka lehet a szigmabélbéli derék jelenléte. Egy Leeds-i esetsorozat a kezdeti adatok alapján arra utal, hogy ezen a területen lényegesen kisebb terület található. Ez a tanulmány azonban nem volt elegendő, és nem előretekintően, tudományosan szigorú módon végezték el. Ha volt olyan derék, amely megakadályozhatja a rák sikeres eltávolítását, akkor a műtét előtt meghosszabbított műtétet vagy sugárkezelést/kemoterápiát lehet végezni a rák csökkentésére.

A szigmabél a bélnek a végbél előtti szakasza. Megkülönböztethetők, ha a bélben a műtét alatt vagy után megvizsgáljuk a specifikus tereptárgyakat (taenia coli, appendices epiploicae), amelyek a sigmoidon vannak, de a végbélen nem. Ezek a tereptárgyak azonban nem láthatók a páciens műtét előtti felvételein, ezért nagyon nehéz megállapítani, hogy a rák a szigmabélben vagy a végbélben van-e. Intézményünkben MRI-vel határozzuk meg a szigmabél végét az MRI-nél, mint a szigmabélből a mesocolon és a mesorectalis csúcs közötti átmeneti pontot. Ez látható a sagittalis felvételeken az artéria szigmalé legyező ágai között proximálisan és a felső végbélvéna distalisan. Axiális nézetben látható, amikor a mesorectum által hátul rögzített végbél átmegy a szigmabélen szabadon lógó szigmabélbe. Ha az elülső peritoneális reflexiótól a mesorectalis csúcsig mért távolság az MRI-n, vagy a taenia coli koaleszcenciája szövettani vizsgálaton korrelál, akkor az MRI-n a műtét előtt megjósolható, hogy a beteg rákja a szigmabélben vagy a végbélben van-e, és milyen kezelésen kell átesniük.