Anatomía quirúrgica y "cintura" del espécimen sigmoideo (WISE)

Después de la cirugía por un cáncer primario (es decir, no se ha propagado), el paciente aún puede morir a causa del cáncer. Esto puede deberse a una recurrencia local oa distancia. La recurrencia local será cerca del sitio de la cirugía; para el cáncer de intestino, esto puede ser en el sitio del intestino unido o cerca del abdomen. La recurrencia distante estará en otra parte del cuerpo.

La recurrencia local es mucho más probable cuando no se eliminan todas las células cancerosas en el momento de la cirugía. Esto puede ocurrir si el tejido circundante, como el mesenterio intestinal, no se elimina por completo. El mesenterio intestinal es el tejido adiposo en el que los vasos sanguíneos y los ganglios linfáticos viajan hasta el intestino. Durante la investigación sobre el cáncer de recto, se estableció que había una "cintura" o estrechamiento del mesenterio rectal que dificultaba la eliminación de todas las células cancerosas con la cirugía convencional. Una operación modificada dio una eliminación del cáncer mucho mejor.

Los resultados del cáncer de recto ahora son superiores a los de otros sitios de cáncer de intestino grueso. Los datos de Royal Marsden y otros lugares muestran que las tasas de recurrencia local del colon sigmoide son aproximadamente el doble que las del recto. Esto puede deberse a 2 posibles problemas: una cintura sigmoidea y dificultades para diferenciar los cánceres de recto y sigmoides.

Esta recurrencia puede deberse a la presencia de una cintura en el mesenterio sigmoideo. Una serie de casos de Leeds ha mostrado datos iniciales que sugieren que hay un área significativamente más pequeña en esta área. Sin embargo, este estudio no tuvo suficiente potencia y no se realizó prospectivamente de una manera científicamente rigurosa. Si hubiera una cintura que pudiera evitar que el cáncer se extirpara con éxito, entonces podría realizarse una operación extendida o administrarse radioterapia/quimioterapia antes de la operación para reducir el tamaño del cáncer.

El colon sigmoide es la sección del intestino antes del recto. Se pueden diferenciar examinando el intestino durante o después de la operación en busca de puntos de referencia específicos (taenia coli, apéndices epiploicos) que están presentes en el sigmoide pero no en el recto. Sin embargo, estos puntos de referencia no se pueden ver en las exploraciones preoperatorias de un paciente, por lo que es muy difícil saber si un cáncer está en el sigmoide o en el recto. En nuestra institución, usamos MRI para definir el final del sigmoide en MRI como el punto de transición desde el mesocolon sigmoide hasta el vértice mesorrectal. Esto se puede ver en vistas sagitales entre las ramas en abanico de la arteria sigmoidea proximalmente y la vena rectal superior distalmente. En vistas axiales, se puede ver cuando el recto fijado posteriormente por el mesorrecto pasa al sigmoide colgando libremente del mesocolon sigmoide. Si la distancia desde el reflejo peritoneal anterior hasta el vértice del mesorrecto en la RM o la coalescencia de la tenia coli en la histología se correlacionan, se puede predecir antes de la operación en la RM si el cáncer de un paciente está en el sigmoide o en el recto, y qué tipo de tratamiento al que deben someterse.