Kirurgisk anatomi og 'midje' av sIgmoid-prøven (WISE)

Etter operasjon for primær kreft (dvs. ikke har spredt seg), kan pasienten likevel dø av kreften. Dette kan skyldes lokal eller fjern tilbakefall. Lokalt tilbakefall vil være nær operasjonsstedet; for tarmkreft kan dette være på stedet for den sammenføyde tarmen eller i nærheten av magen. Fjernt tilbakefall vil være andre steder i kroppen.

Lokalt tilbakefall er mye mer sannsynlig når det er ufullstendig fjerning av alle kreftcellene på operasjonstidspunktet. Dette kan oppstå hvis det omkringliggende vevet, slik som tarmens mesenterium, ikke er fullstendig fjernet. Tarmens mesenterium er fettvevet der blodkar og lymfeknuter beveger seg opp til tarmen. Under forskning på endetarmskreft ble det slått fast at det var en rektal mesenteri "midje" eller innsnevring som gjorde det vanskelig med konvensjonell kirurgi å fjerne alle kreftcellene. En modifisert operasjon ga mye bedre kreftavklaring.

Utfallene fra endetarmskreft er nå bedre enn andre steder med tykktarmskreft. Data fra Royal Marsden og andre steder viser at lokale tilbakefallsrater av sigmoid colon er omtrent det dobbelte av endetarmen. Dette kan skyldes 2 potensielle problemer: en sigmoid midje og vanskeligheter med å skille rektal og sigmoid kreft.

Dette tilbakefallet kan skyldes tilstedeværelsen av en midje i mesenteriet sigmoid. En saksserie fra Leeds har vist innledende data som tyder på at det er et betydelig mindre område i dette området. Imidlertid var denne studien understyrket og ikke utført prospektivt på en vitenskapelig streng måte. Hvis en midje var tilstede som kunne forhindre at kreft ble fjernet, kunne en utvidet operasjon utføres eller gis strålebehandling/kjemoterapi før operasjonen for å krympe kreften.

Sigmoid tykktarmen er delen av tarmen før endetarmen. De kan differensieres ved å undersøke tarmen under eller etter operasjonen for spesifikke landemerker (taenia coli, appendices epiploicae) som er tilstede på sigmoideum, men ikke på endetarmen. Imidlertid kan disse landemerkene ikke sees på en pasients preoperative skanninger, noe som gjør det svært vanskelig å si om en kreft er i sigmoideum eller endetarm. Ved vår institusjon bruker vi MR for å definere enden av sigmoideum ved MR som overgangspunktet fra sigmoid mesocolon til mesorektal apex. Dette kan sees på sagittale visninger mellom viftende grener av sigmoideumarterien proksimalt og den øvre rektalvenen distalt. På aksiale visninger kan det sees når endetarmen fiksert bakover av mesorectum går over i sigmoideum hengende fritt på sigmoid mesocolon. Hvis avstanden fra anterior peritoneal refleksjon til mesorektal apex på MR eller koalescensen av taenia coli på histologi korrelerer, kan det preoperativt forutsies på MR om en pasients kreft er i sigmoideum eller rektum, og hva slags behandling de bør gjennomgå.