Anatomia chirurgica e 'Waisting' del campione sigmoideo (WISE)

Dopo l'intervento chirurgico per un cancro primario (cioè non si è diffuso), il paziente può ancora morire a causa del cancro. Ciò può essere dovuto a recidiva locale oa distanza. La recidiva locale sarà vicino al sito dell'intervento chirurgico; per il cancro intestinale, questo può essere nel sito dell'intestino unito o vicino all'addome. La ricorrenza a distanza sarà altrove nel corpo.

La recidiva locale è molto più probabile quando vi è una rimozione incompleta di tutte le cellule tumorali al momento dell'intervento chirurgico. Ciò può verificarsi se il tessuto circostante, come il mesentere intestinale, non viene completamente rimosso. Il mesentere intestinale è il tessuto adiposo in cui i vasi sanguigni e i linfonodi viaggiano fino all'intestino. Durante la ricerca sul cancro del retto, è stato stabilito che c'era una "vita" o restringimento del mesentere rettale che rendeva difficile con la chirurgia convenzionale rimuovere tutte le cellule tumorali. Un'operazione modificata ha dato una rimozione del cancro molto migliore.

Gli esiti del cancro del retto sono ora superiori rispetto ad altri siti di cancro dell'intestino crasso. I dati del Royal Marsden e altrove mostrano che i tassi di recidiva locale del colon sigmoideo sono circa il doppio di quelli del retto. Ciò potrebbe essere dovuto a 2 potenziali problemi: una vita sigmoidea e difficoltà nel differenziare i tumori del retto e del sigma.

Questa recidiva può essere dovuta alla presenza di una cintola nel mesentere sigmoideo. Una serie di casi di Leeds ha mostrato dati iniziali che suggeriscono che esiste un'area significativamente più piccola in quest'area. Tuttavia, questo studio era sottodimensionato e non condotto in modo prospettico in modo scientificamente rigoroso. Se fosse presente una vita che potrebbe impedire la rimozione del cancro con successo, potrebbe essere eseguita un'operazione prolungata o somministrata radioterapia / chemioterapia prima dell'operazione per ridurre il cancro.

Il colon sigmoideo è la sezione dell'intestino prima del retto. Possono essere differenziati esaminando l'intestino durante o dopo l'intervento per reperi specifici (taenia coli, appendici epiploiche) che sono presenti sul sigma ma non sul retto. Tuttavia, questi punti di riferimento non possono essere visti sulle scansioni preoperatorie di un paziente, rendendo molto difficile dire se un cancro è nel sigma o nel retto. Nel nostro istituto, usiamo la risonanza magnetica per definire la fine del sigma alla risonanza magnetica come il punto di transizione dal mesocolon sigmoideo all'apice mesorettale. Questo può essere visto nelle proiezioni sagittali tra i rami a ventaglio dell'arteria sigmoidea prossimalmente e la vena rettale superiore distalmente. Nelle proiezioni assiali, può essere visto quando il retto fissato posteriormente dal mesoretto passa nel sigma pendendo liberamente sul mesocolon sigmoideo. Se la distanza dal riflesso peritoneale anteriore all'apice mesorettale alla RM o la coalescenza della tenia coli all'istologia è correlata, si può prevedere preoperatoriamente alla RM se il cancro di un paziente è nel sigma o nel retto e che tipo di trattamento a cui dovrebbero sottoporsi.