Anatomia chirurgiczna i „talia” próbki esicy (WISE)

Po operacji raka pierwotnego (tj. nie rozprzestrzenił się) pacjent może nadal umrzeć z powodu raka. Może to być spowodowane miejscowym lub odległym nawrotem. Nawrót miejscowy nastąpi w pobliżu miejsca operacji; w przypadku raka jelita grubego może to być miejsce w miejscu połączonego jelita lub w pobliżu jamy brzusznej. Odległy nawrót będzie gdzie indziej w ciele.

Wznowa miejscowa jest znacznie bardziej prawdopodobna w przypadku niecałkowitego usunięcia wszystkich komórek nowotworowych w czasie operacji. Taka sytuacja może wystąpić, jeśli otaczająca tkanka, taka jak krezka jelita, nie zostanie całkowicie usunięta. Krezka jelita to tkanka tłuszczowa, w której naczynia krwionośne i węzły chłonne przemieszczają się do jelita. Podczas badań nad rakiem odbytnicy ustalono, że krezka odbytnicy miała „talię” lub zwężenie, które utrudniało konwencjonalną operację usunięcia wszystkich komórek rakowych. Zmodyfikowana operacja dała znacznie lepsze usuwanie raka.

Wyniki leczenia raka odbytnicy są obecnie lepsze niż w innych lokalizacjach raka jelita grubego. Dane z Royal Marsden i innych miejsc pokazują, że miejscowe wskaźniki nawrotów esicy są w przybliżeniu dwukrotnie wyższe niż w odbytnicy. Może to być spowodowane 2 potencjalnymi problemami: esowatą talią i trudnościami w różnicowaniu raka odbytnicy i esicy.

Ten nawrót może być spowodowany obecnością talii w krezce esicy. Seria przypadków z Leeds wykazała wstępne dane sugerujące, że obszar ten jest znacznie mniejszy. Jednak badanie to było niewystarczające i nie zostało przeprowadzone prospektywnie w naukowo rygorystyczny sposób. Gdyby istniała talia, która mogłaby zapobiec skutecznemu usunięciu raka, można by przeprowadzić rozszerzoną operację lub zastosować radioterapię / chemioterapię przed operacją w celu zmniejszenia raka.

Okrężnica esowata to odcinek jelita przed odbytnicą. Można je rozróżnić, badając jelito w trakcie lub po operacji pod kątem określonych punktów orientacyjnych (taenia coli, appendices epiploicae), które są obecne na esicy, ale nie na odbytnicy. Jednak tych punktów orientacyjnych nie można zobaczyć na przedoperacyjnych skanach pacjenta, przez co bardzo trudno jest stwierdzić, czy rak znajduje się w esicy, czy w odbytnicy. W naszej placówce używamy MRI do określenia końca esicy w MRI jako punktu przejścia od krezki esicy do wierzchołka mezorektum. Można to zobaczyć na projekcjach strzałkowych między wachlarzowatymi gałęziami tętnicy esowatej proksymalnie i żyłą odbytniczą górną dystalnie. Na widokach osiowych widać, kiedy odbytnica umocowana z tyłu przez mezorektum przechodzi w esicę zwisającą swobodnie na krezce okrężnicy esicy. Jeśli odległość od przedniego odbicia otrzewnej do wierzchołka mezorektum w MRI lub koalescencja taenia coli w badaniu histologicznym jest skorelowana, przed operacją można przewidzieć na podstawie MRI, czy rak pacjenta znajduje się w esicy czy w odbytnicy i jaki rodzaj jakie leczenie powinni przejść.