Kirurgisk anatomi og 'talje' af sIgmoid-prøven (WISE)

Efter operation for en primær kræftsygdom (dvs. ikke har spredt sig), kan patienten stadig dø af kræften. Dette kan skyldes lokal eller fjern gentagelse. Lokalt tilbagefald vil være tæt på operationsstedet; for tarmkræft kan dette være på stedet for den sammenføjede tarm eller i nærheden af ​​maven. Fjernt tilbagefald vil være andre steder i kroppen.

Lokalt tilbagefald er meget mere sandsynligt, når der er ufuldstændig fjernelse af alle kræftcellerne på operationstidspunktet. Dette kan forekomme, hvis det omgivende væv, såsom tarm mesenteriet, ikke fjernes fuldstændigt. Tarmens mesenterium er det fedtvæv, hvori blodkar og lymfeknuder bevæger sig op til tarmen. Under forskning i endetarmskræft blev det fastslået, at der var en rektal mesenteri "talje" eller forsnævring, der gjorde det svært med konventionel kirurgi at fjerne alle kræftcellerne. En modificeret operation gav meget bedre kræftopklaring.

Resultaterne af rektalkræft er nu bedre end andre steder med tyktarmskræft. Data fra Royal Marsden og andre steder viser, at lokale gentagelsesrater af sigmoid colon er omtrent dobbelt så høje som i endetarmen. Dette kan skyldes 2 potentielle problemer: en sigmoid talje og vanskeligheder med at skelne rektal og sigmoid cancer.

Denne gentagelse kan skyldes tilstedeværelsen af ​​en talje i sigmoideum mesenteriet. En case-serie fra Leeds har vist indledende data, der tyder på, at der er et væsentligt mindre område i dette område. Denne undersøgelse var imidlertid underbelastet og ikke udført prospektivt på en videnskabeligt stringent måde. Hvis en talje var til stede, der kunne forhindre, at kræften blev fjernet med succes, kunne der udføres en forlænget operation eller strålebehandling/kemoterapi gives før operationen for at skrumpe kræften.

Sigmoid colon er sektionen af ​​tarmen før endetarmen. De kan differentieres ved at undersøge tarmen under eller efter operationen for specifikke vartegn (taenia coli, appendices epiploicae), der er til stede på sigmoideum, men ikke på endetarmen. Disse pejlemærker kan dog ikke ses på en patients præoperative scanninger, hvilket gør det meget svært at sige, om en cancer er i sigmoideum eller endetarm. På vores institution bruger vi MR til at definere slutningen af ​​sigmoideum ved MR som overgangspunktet fra sigmoid mesocolon til mesorektal apex. Dette kan ses på sagittale visninger mellem de viftende grene af sigmoideumarterien proksimalt og den øvre rektalvene distalt. På aksiale visninger kan det ses, når rektum fikseret bagtil ved mesorectum går over i sigmoideum, der hænger frit på sigmoid mesocolon. Hvis afstanden fra den anteriore peritoneale refleksion til den mesorektale apex på MR eller koalescensen af ​​taenia coli på histologi korrelerer, kan det præoperativt forudsiges på MR, om en patients cancer er i sigmoideum eller rektum, og hvilken slags behandling, de skal gennemgå.