Kirurgisk anatomi och "midja" av sIgmoid-provet (WISE)

Efter operation för en primär cancer (dvs inte har spridit sig) kan patienten fortfarande dö av cancern. Detta kan bero på lokala eller avlägsna återfall. Lokalt återfall kommer att vara nära operationsplatsen; för tarmcancer kan detta vara på platsen för den sammanfogade tarmen eller i närheten av buken. Avlägset återfall kommer att vara någon annanstans i kroppen.

Lokalt återfall är mycket mer sannolikt när det är ofullständigt avlägsnande av alla cancerceller vid tidpunkten för operationen. Detta kan inträffa om den omgivande vävnaden, såsom tarmkäx, inte avlägsnas helt. Tarmkäx är den fettvävnad i vilken blodkärl och lymfkörtlar färdas upp till tarmen. Under forskning om ändtarmscancer konstaterades det att det fanns en rektal mesenteri "midja" eller förträngning som gjorde det svårt med konventionell kirurgi att ta bort alla cancerceller. En modifierad operation gav mycket bättre cancerrensning.

Rektalcancerresultat är nu överlägsna andra platser för tjocktarmscancer. Data från Royal Marsden och på andra håll visar att lokala återfallsfrekvenser av sigmoid colon är ungefär dubbelt så höga som i ändtarmen. Detta kan bero på två potentiella problem: en sigmoid midja och svårigheter att skilja rektal och sigmoid cancer.

Detta återfall kan bero på förekomsten av en midja i sigmoid mesenteriet. En fallserie från Leeds har visat initiala data som tyder på att det finns ett betydligt mindre område i detta område. Denna studie var dock underdriven och genomfördes inte prospektivt på ett vetenskapligt rigoröst sätt. Om det fanns en midja som kunde förhindra att cancer framgångsrikt avlägsnades, kunde en förlängd operation utföras eller strålbehandling/kemoterapi ges före operationen för att krympa cancern.

Sigmoid kolon är sektionen av tarmen före ändtarmen. De kan särskiljas genom att undersöka tarmen under eller efter operationen för specifika landmärken (taenia coli, appendices epiploicae) som finns på sigmoideum men inte på ändtarmen. Dessa landmärken kan dock inte ses på en patients preoperativa skanningar, vilket gör det mycket svårt att avgöra om en cancer finns i sigmoideum eller ändtarmen. På vår institution använder vi MRT för att definiera slutet av sigmoid vid MRI som övergångspunkten från sigmoid mesocolon till mesorektal apex. Detta kan ses på sagittala vyer mellan sigmoidartärens fläktgrenar proximalt och den övre rektalvenen distalt. På axiella vyer kan det ses när ändtarmen fixerad baktill av mesorektum övergår till sigmoid hängande fritt på sigmoid mesocolon. Om avståndet från den främre peritoneala reflektionen till den mesorektala spetsen på MRT eller koalescensen av taenia coli på histologi korrelerar, kan det preoperativt förutsägas på MRT om en patients cancer är i sigmoideum eller ändtarmen, och vilken typ av behandling de borde genomgå.