Хирургическая анатомия и «перетяжка» образца сигмовидной кишки (WISE)

После операции по поводу первичного рака (т.е. не распространившегося) пациент все еще может умереть от рака. Это может быть связано с местным или отдаленным рецидивом. Местный рецидив будет рядом с местом операции; при раке кишечника это может быть место соединенной кишки или поблизости в брюшной полости. Отдаленный рецидив будет в другом месте тела.

Местный рецидив гораздо более вероятен при неполном удалении всех раковых клеток во время операции. Это может произойти, если окружающие ткани, такие как брыжейка кишечника, не были полностью удалены. Брыжейка кишечника представляет собой жировую ткань, по которой кровеносные сосуды и лимфатические узлы проходят вверх к кишечнику. Во время исследования рака прямой кишки было установлено, что ректальная брыжейка имеет «талию» или сужение, что затрудняет удаление всех раковых клеток с помощью обычной хирургии. Модифицированная операция дала гораздо лучшее излечение от рака.

Исходы при раке прямой кишки в настоящее время превосходят таковые при других локализациях рака толстой кишки. Данные из Royal Marsden и других источников показывают, что частота местных рецидивов в сигмовидной кишке примерно вдвое выше, чем в прямой кишке. Это может быть связано с двумя потенциальными проблемами: сигмовидной талией и трудностями в дифференциации рака прямой кишки и сигмовидной кишки.

Этот рецидив может быть связан с наличием перетяжки в сигмовидной брыжейке. Серия случаев из Лидса показала исходные данные, свидетельствующие о том, что в этой области имеется значительно меньшая площадь. Однако это исследование было недостаточным и не проводилось проспективно с научной точки зрения. Если присутствовала талия, которая могла бы предотвратить успешное удаление рака, то перед операцией можно было бы провести расширенную операцию или провести лучевую терапию / химиотерапию, чтобы уменьшить рак.

Сигмовидная кишка – это отдел кишечника перед прямой кишкой. Их можно дифференцировать, исследуя кишечник во время или после операции на наличие специфических ориентиров (taenia coli, сальниковых отростков), которые присутствуют на сигмовидной, но не на прямой кишке. Однако эти ориентиры нельзя увидеть на предоперационном сканировании пациента, поэтому очень трудно определить, находится ли рак в сигмовидной или прямой кишке. В нашем учреждении мы используем МРТ для определения конца сигмовидной кишки на МРТ как точки перехода от брыжейки сигмовидной кишки к мезоректальной вершине. Это можно увидеть на сагиттальной проекции между веерными ветвями сигмовидной артерии проксимально и верхней ректальной веной дистально. На аксиальных проекциях видно, когда прямая кишка, фиксированная сзади мезоректумом, переходит в сигмовидную, свободно свисающую на сигмовидной брыжейке. Если расстояние от переднего перитонеального отражения до мезоректальной вершины на МРТ или слияние taenia coli на гистологии коррелирует, то до операции на МРТ можно предсказать, находится ли рак пациента в сигмовидной или прямой кишке, и какой тип лечение они должны пройти.