Chirurgische anatomie en 'tailleering' van het sIgmoid-specimen (WISE)

Na een operatie voor een primaire kanker (dwz niet uitgezaaid), kan de patiënt toch overlijden aan de kanker. Dit kan te wijten zijn aan lokale of verre herhaling. Lokaal recidief vindt plaats in de buurt van de plaats van de operatie; voor darmkanker kan dit zijn op de plaats van de samengevoegde darm of in de buurt van de buik. Herhaling op afstand zal elders in het lichaam zijn.

Plaatselijk recidief is veel waarschijnlijker wanneer alle kankercellen niet volledig zijn verwijderd op het moment van de operatie. Dit kan gebeuren als het omliggende weefsel, zoals het darmmesenterium, niet volledig is verwijderd. Het darmmesenterium is het vetweefsel waarin bloedvaten en lymfeklieren omhoog gaan naar de darm. Tijdens onderzoek naar endeldarmkanker werd vastgesteld dat er een rectale mesenterium "taille" of vernauwing was die het met conventionele chirurgie moeilijk maakte om alle kankercellen te verwijderen. Een aangepaste operatie gaf veel betere kankerklaring.

De resultaten van endeldarmkanker zijn nu superieur aan andere plaatsen van dikkedarmkanker. Gegevens van de Royal Marsden en elders tonen aan dat het aantal lokale recidieven van de sigmoïde colon ongeveer het dubbele is van dat van het rectum. Dit kan te wijten zijn aan 2 mogelijke problemen: een sigmoïde taille en problemen bij het onderscheiden van rectale en sigmoïde kankers.

Deze herhaling kan te wijten zijn aan de aanwezigheid van een taille in het sigmoïde mesenterium. Een casusreeks uit Leeds heeft eerste gegevens opgeleverd die suggereren dat er in dit gebied een aanzienlijk kleiner gebied is. Deze studie had echter te weinig power en werd niet prospectief uitgevoerd op een wetenschappelijk rigoureuze manier. Als er een taille aanwezig was die het succesvol verwijderen van de kanker zou kunnen voorkomen, dan zou voor de operatie een uitgebreide operatie kunnen worden uitgevoerd of radiotherapie/chemotherapie kunnen worden gegeven om de kanker te verkleinen.

De sigmoïde colon is het deel van de darm vóór het rectum. Ze kunnen worden onderscheiden door tijdens of na de operatie de darm te onderzoeken op specifieke oriëntatiepunten (taenia coli, appendices epiploicae) die aanwezig zijn op het sigmoïd maar niet op het rectum. Deze oriëntatiepunten kunnen echter niet worden gezien op de preoperatieve scans van een patiënt, waardoor het erg moeilijk is om te bepalen of een kanker zich in het sigmoïd of het rectum bevindt. In onze instelling gebruiken we MRI om het einde van het sigmoïd bij MRI te definiëren als het overgangspunt van het sigmoïd mesocolon naar de mesorectale apex. Dit is te zien op sagittale beelden tussen de uitwaaierende takken van de sigmoïde slagader proximaal en de superieure rectale ader distaal. Op axiale weergaven is te zien wanneer het rectum dat naar achteren is gefixeerd door het mesorectum overgaat in het sigmoïd dat vrij aan het sigmoïd mesocolon hangt. Als de afstand van de anterieure peritoneale reflectie tot de mesorectale apex op MRI of de samensmelting van de taenia coli op histologie correleren, kan preoperatief op MRI worden voorspeld of de kanker van een patiënt zich in het sigmoïd of het rectum bevindt, en wat voor soort kanker. behandeling die ze moeten ondergaan.