Chirurgische Anatomie und "Taillierung" des Sigmoid-Exemplars (WISE)

Nach der Operation eines primären Krebses (dh der sich nicht ausgebreitet hat) kann der Patient immer noch an dem Krebs sterben. Dies kann auf ein lokales oder entferntes Rezidiv zurückzuführen sein. Ein Lokalrezidiv tritt in der Nähe der Operationsstelle auf; bei Darmkrebs kann dies an der Stelle des verbundenen Darms oder in der Nähe des Abdomens sein. Fernrezidive werden an anderer Stelle im Körper auftreten.

Ein Lokalrezidiv ist viel wahrscheinlicher, wenn zum Zeitpunkt der Operation nicht alle Krebszellen vollständig entfernt wurden. Dies kann auftreten, wenn das umgebende Gewebe, wie z. B. das Darmgekröse, nicht vollständig entfernt wird. Das Darmgekröse ist das Fettgewebe, in dem Blutgefäße und Lymphknoten bis zum Darm wandern. Während der Erforschung von Rektumkrebs wurde festgestellt, dass es eine "Taille" oder Verengung des rektalen Mesenteriums gab, die es mit konventionellen Operationen schwierig machte, alle Krebszellen zu entfernen. Eine modifizierte Operation ergab eine viel bessere Krebsheilung.

Die Ergebnisse bei Rektumkarzinomen sind jetzt anderen Lokalisationen von Dickdarmkrebs überlegen. Daten vom Royal Marsden und anderswo zeigen, dass die lokalen Rezidivraten des Sigmas ungefähr doppelt so hoch sind wie die des Rektums. Dies kann auf zwei mögliche Probleme zurückzuführen sein: eine Sigmataille und Schwierigkeiten bei der Unterscheidung von Rektum- und Sigmakrebs.

Dieses Wiederauftreten kann auf das Vorhandensein einer Taille im Sigmamesenterium zurückzuführen sein. Eine Fallserie aus Leeds hat erste Daten gezeigt, die darauf hindeuten, dass es in diesem Bereich eine deutlich kleinere Fläche gibt. Diese Studie war jedoch zu schwach und wurde nicht prospektiv in einer wissenschaftlich strengen Weise durchgeführt. Wenn eine Taille vorhanden war, die eine erfolgreiche Entfernung des Krebses verhindern könnte, könnte vor der Operation eine ausgedehnte Operation durchgeführt oder eine Strahlentherapie / Chemotherapie verabreicht werden, um den Krebs zu verkleinern.

Das Sigma ist der Darmabschnitt vor dem Rektum. Sie können unterschieden werden, indem der Darm während oder nach der Operation auf spezifische Orientierungspunkte (Taenia coli, Appendices epiploicae) untersucht wird, die auf dem Sigma, aber nicht auf dem Rektum vorhanden sind. Diese Orientierungspunkte sind jedoch auf den präoperativen Scans eines Patienten nicht zu sehen, wodurch es sehr schwierig ist zu sagen, ob sich ein Krebs im Sigmoid oder im Rektum befindet. In unserer Einrichtung verwenden wir die MRT, um das Ende des Sigmas im MRT als Übergangspunkt vom Sigma-Mesokolon zur mesorektalen Spitze zu definieren. Dies ist auf sagittalen Ansichten zwischen den fächerförmigen Ästen der A. sigmoidalis proximal und der oberen Rektalvene distal zu sehen. Auf axialen Aufnahmen ist zu erkennen, wenn das posterior durch das Mesorektum fixierte Rektum in das frei am Mesokolon sigmoidale hängende Sigma übergeht. Wenn der Abstand vom vorderen Peritonealreflex zum mesorektalen Apex im MRT oder die Koaleszenz der Taenia coli in der Histologie korrelieren, kann präoperativ im MRT vorhergesagt werden, ob und welche Art von Krebs ein Patient im Sigma oder im Rektum hat Behandlung, der sie sich unterziehen sollten.