Retrait guidé par la périostine des corticostéroïdes inhalés chez les patients souffrant d'asthme non éosinophile

Contexte : L'asthme est une affection chronique courante caractérisée par des symptômes respiratoires et des voies respiratoires hyperréactives. Selon les directives de traitement, les patients souffrant d'asthme persistant nécessitent un traitement quotidien avec des corticostéroïdes inhalés (CSI). Cependant, certains sous-groupes de patients asthmatiques tels que les patients asthmatiques non éosinophiles ne répondent pas bien au traitement par CSI. Dans la présente étude, les patients asthmatiques traités par CSI et présentant de faibles niveaux de biomarqueurs éosinophiles tels que la S-périostine, le FeNO et les éosinophiles sanguins, sont randomisés 1:1 pour 1) diminuer les CSI ou 2) les soins habituels. Ainsi, le but de la présente étude est d'étudier si les patients souffrant d'asthme non éosinophile peuvent maintenir leur niveau de contrôle de la maladie pendant la réduction progressive des CSI.

Conception : Il s'agit d'une étude de non-infériorité randomisée, contrôlée, unicentrique sur la diminution progressive des CSI chez les patients souffrant d'asthme non éosinophile.

Critères d'inclusion et d'exclusion : 1) Diagnostic d'asthme objectivement sécurisé, 2) Âge 18-65 ans, 3) Traitement CSI équivalent au budésonide 800 microg par jour ou plus avec au moins 80 % d'observance, 4) Sérum-périostine < 50 ng/ml, 5) FeNO<25 ppb lors de toutes les visites précédentes, 6) Éosinophiles sanguins<0,15 lors du dépistage, 7) aucun antécédent d'asthme allergique, 8) aucun tabagisme quotidien dans les 6 mois, 9) aucune autre maladie respiratoire, 10) aucun traitement quotidien avec immunosuppresseurs, 11) aucune grossesse et 12) aucun antécédent d'abus de drogues ou d'alcool.

Critères d'évaluation : principaux : modification du questionnaire de contrôle (ACQ) entre le début de l'étude et le temps entre le début de l'étude et l'abandon. Secondaire : modification du FeNO, modification du sérum-périostine, modification du VEMS, modification des éosinophiles sanguins.

Méthodes : Les patients concernés seront recrutés dans les services ambulatoires respiratoires. Au total, 110 patients seront nécessaires. Les visites seront effectuées lors du dépistage, à la semaine 0, 4, 8, 12, 16, 26, 52. Dans le bras actif, la dose de CSI sera réduite à 50 % à la semaine 0 et supprimée à la semaine 8. Toutes les visites incluent ACQ, FeNO, spirométrie, éosinophiles sanguins. La S-périostine sera mesurée lors du dépistage et aux semaines 8 et 16.