L'utilité de la cystoscopie flexible pour prévenir la malposition du stent en double J après une urétérolithotomie laparoscopique (FC-DM)

Le traitement des gros calculs urétéraux supérieurs est encore controversé. L'American Urological Association (AUA) et l'Association européenne d'urologie (EAU) recommandent que l'élimination laparoscopique des calculs puisse être envisagée dans les rares cas où la lithotripsie par ondes de choc (SWL), la lithotripsie urétéroscopique (URS) et la néphrolithotomie percutanée échouent ou sont peu susceptibles d'être à succès. Dans une méta-analyse récente du traitement des gros calculs urétéraux proximaux, Torricelli et al. ont rapporté que les résultats de l'urétérolithotomie laparoscopique (LUL) pour les calculs urétéraux supérieurs plus gros sont favorables par rapport à ceux de l'URS, et que la LUL devrait être considérée comme une option de première intention lorsque l'urétéroscopie flexible n'est pas disponible. Après une telle chirurgie, de nombreux chirurgiens préfèrent placer un stent en double J, un cathéter urétéral qui est passé à travers l'uretère du rein à la vessie. Bien que la mise en place d'un stent en double J après LUL reste controversée, de nombreux urologues pensent qu'elle peut aider à prévenir les fuites urinaires postopératoires.

L'endoprothèse intracorporelle en double J est techniquement difficile et un mauvais positionnement survient souvent après la chirurgie dans la pratique clinique. Cependant, le taux réel de mauvais positionnement des stents n'a pas encore été rapporté. Bien que les cliniciens utilisent différentes manières de placer les stents en double J avec précision, le placement précis du stent avant la fermeture de l'incision urétérale peut être difficile à confirmer.

Un mauvais positionnement du stent vers le haut après la chirurgie peut nécessiter le retrait du stent à l'aide d'un urétéroscope. Il est difficile de retirer les stents en ambulatoire sans anesthésie pour réduire la douleur et l'inconfort, en particulier chez les hommes.

Dans cette étude, les enquêteurs ont utilisé une cystoscopie flexible par voie urétrale avant la fermeture de l'incision urétérale pour confirmer que le stent en double J était correctement placé dans la vessie des patients masculins. Lors de l'identification d'un mauvais positionnement vers le haut du stent urétéral, des ajustements de position ont été effectués en manipulant de manière intracorporelle le stent urétéral à travers le site d'incision de l'uretère. Le but de cette étude était de déterminer le taux de malpositionnement et les facteurs prédictifs associés au malpositionnement vers le haut des stents double J intracorporels après LUL et d'évaluer l'utilité de la cystoscopie flexible dans la prévention d'un tel malpositionnement chez les patients de sexe masculin.