Dehydr8 et Deactiv8

L'insuffisance rénale terminale (IRT) représente la dernière voie commune pour toutes les maladies rénales progressives. En décembre 2014, 58 968 personnes au Royaume-Uni recevaient une thérapie de remplacement rénal (RRT), dont près de la moitié recevaient une hémodialyse d'entretien (HD; UK Renal Registry Report (2014)). Le Wessex Kidney Center prend en charge environ 1 600 patients recevant une RRT, dont plus de 700 reçoivent une HD. L'âge médian de notre cohorte est de 66,7 ans, similaire à celui de tous les patients incidents basés au Royaume-Uni en 2014 (64,5 ans). La population de bénéficiaires de RRT est cependant croissante et, de plus en plus, les patients sont plus âgés avec des comorbidités. Il est peu probable que ces personnes reçoivent une greffe et dépendront donc indéfiniment de la dialyse. L'optimisation de leur qualité de vie (QoL) devrait être une priorité.

Actuellement, une prescription HD standard comprend un volume spécifique d'ultrafiltration, défini pour obtenir une estimation cliniquement dérivée du « poids cible ». Aiguë, l'hypervolémie (surcharge hydrique) peut mettre la vie en danger, tandis que chroniquement elle est associée à l'hypertension et à un risque cardiovasculaire accru. En conséquence, le poids cible est généralement prescrit pour permettre des gains de poids interdialytiques. La réduction séquentielle du poids cible pour atteindre le poids cible le plus bas possible (sondage du poids sec), censée améliorer le contrôle de la pression artérielle (TA), l'indice de masse ventriculaire gauche et les résultats à long terme, est favorisée par de nombreux néphrologues. Cependant, cela entraîne une déshydratation et est associé à une augmentation des symptômes intradialytiques, y compris une hypotension intradialytique, qui elle-même entraîne un risque accru de décès cardiaque. Les données locales du Wessex Kidney Center suggèrent que les patients connaissant une baisse plus importante de la pression artérielle systolique avant et après la dialyse sont plus susceptibles de présenter une hypotension symptomatique pendant la dialyse. La variabilité intradialytique de la PA est également préjudiciable aux résultats à long terme. Atteindre une hydratation idéale est donc important non seulement pour réduire la symptomatologie, mais aussi pour améliorer le contrôle de la TA et la santé cardiovasculaire de ces patients. Une mauvaise santé cardiovasculaire contribue à la fonction physique réduite qui caractérise ce groupe, qui, avec l'(in)activité physique, est associée à un pronostic plus sombre dans ce groupe de patients. De plus, des taux accrus de dépression et de maladies cardiovasculaires ont été associés à une mauvaise fonction physique dans ce groupe.

Cependant, peu de recherches documentent l'impact de la déshydratation sur les personnes sous dialyse. Plus précisément, peu d'études ont évalué le lien entre la (dés)hydratation et la fragilité, bien qu'une meilleure fonction physique ait été associée à une TA plus élevée avant la dialyse, ce qui peut simplement refléter une meilleure hydratation. L'expérience du Wessex Kidney Center suggère que les patients dialysés déshydratés souffrent d'une symptomatologie intradialytique croissante et d'un temps de récupération de dialyse prolongé, au cours duquel ils se plaignent d'une fatigue prolongée. Cependant, aucune étude n'a documenté si l'amélioration de l'hydratation des patients dialysés améliore non seulement leur symptomatologie intra- et interdialytique, mais aussi leur fonction physiologique/cognitive, la fatigue, l'(in)activité physique et, finalement, la qualité de vie. Il est essentiel d'établir les relations entre la déshydratation et ces résultats, car l'état d'hydratation peut être facilement et rapidement ajusté. L'une des raisons pour lesquelles les recherches sont limitées dans ce domaine est que l'état d'hydratation des personnes sous dialyse est difficile à évaluer objectivement, ce qui justifie en soi une enquête plus approfondie.