Dehydr8 og Deactiv8

End-stage renal disease (ESRD) repræsenterer den sidste fælles vej for al progressiv nyresygdom. I december 2014 modtog 58.968 personer i Storbritannien nyreudskiftningsterapi (RRT), hvoraf næsten halvdelen modtog vedligeholdelseshæmodialyse (HD; UK Renal Registry Report (2014)). Wessex Kidney Center tager sig af ~1.600 patienter, der modtager RRT, hvoraf >700 modtager HD. Medianalderen for vores kohorte er 66,7 år, svarende til alderen for alle hændede UK-baserede patienter i 2014 (64,5 år). RRT-modtagerpopulationen vokser imidlertid, og i stigende grad er patienterne mere ældre med komorbiditeter. Disse personer vil sandsynligvis ikke blive transplanteret og vil derfor være afhængige af dialyse på ubestemt tid. Optimering af deres livskvalitet (QoL) bør være en prioritet.

I øjeblikket inkluderer en standard HD-recept et specifikt volumen af ​​ultrafiltrering, indstillet til at opnå et klinisk udledt estimat af 'målvægt'. Akutt kan hypervolæmi (væskeoverbelastning) være livstruende, mens det kronisk er forbundet med hypertension og en øget kardiovaskulær risiko. Derfor ordineres målvægt typisk for at tillade interdialytiske vægtøgninger. Den sekventielle reduktion af målvægten for at opnå den lavest mulige målvægt (tørvægtsondering), menes at forbedre blodtrykskontrol (BP), venstre ventrikelmasseindeks og langsigtede resultater, favoriseres af mange nefrologer. Dette resulterer dog i dehydrering og er forbundet med øgede intradialytiske symptomer, herunder intradialytisk hypotension, som i sig selv medfører en øget risiko for hjertedød. Lokale data fra Wessex Kidney Center tyder på, at patienter, der oplever et større fald i systolisk BP før til post-dialyse, er mere tilbøjelige til at opleve symptomatisk hypotension under dialyse. Intradialytisk BP-variabilitet er også skadelig for langsigtede resultater. At opnå ideel hydrering er derfor vigtigt for ikke kun at reducere symptomatologi, men også for at forbedre BP-kontrol og kardiovaskulær sundhed hos disse patienter. Dårligt kardiovaskulært helbred bidrager til den nedsatte fysiske funktion, der kendetegner denne gruppe, hvilket sammen med fysisk (in)aktivitet er forbundet med en dårligere prognose hos denne patientgruppe. Ydermere er øget forekomst af depression og hjerte-kar-sygdomme blevet forbundet med dårlig fysisk funktion i denne gruppe.

Der er dog lidt forskning, der dokumenterer, hvordan dehydrering påvirker individer, der gennemgår dialyse. Specifikt har få undersøgelser vurderet sammenhængen mellem (de)hydrering og skrøbelighed, selvom bedre fysisk funktion er blevet forbundet med et højere BP før dialyse, hvilket simpelthen kan afspejle bedre hydrering. Erfaringer fra Wessex Kidney Center tyder på, at dehydrerede dialysepatienter lider af stigende intradialytisk symptomatologi og en forlænget dialyserestitutionstid, hvor de klager over langvarig træthed. Ingen undersøgelser har dog dokumenteret, om en forbedring af hydreringen af ​​dialysepatienter ikke kun forbedrer deres intra- og interdialytiske symptomatologi, men også deres fysiologiske/kognitive funktion, træthed, fysiske (in)aktivitet og i sidste ende QoL. Det er vigtigt at etablere sammenhængen mellem dehydrering og disse resultater, da hydreringsstatus nemt og hurtigt kan justeres. En grund til, at der er begrænset forskning på dette område, er, at hydreringsstatus hos personer, der gennemgår dialyse, er vanskelig at objektivt vurdere, hvilket i sig selv berettiger yderligere undersøgelse.