Dehydr8 und Deactiv8

Die terminale Niereninsuffizienz (ESRD) stellt den letzten gemeinsamen Weg für alle fortschreitenden Nierenerkrankungen dar. Im Dezember 2014 erhielten 58.968 Menschen im Vereinigten Königreich eine Nierenersatztherapie (RRT), von denen fast die Hälfte eine Erhaltungs-Hämodialyse erhielt (HD; UK Renal Registry Report (2014)). Das Wessex Kidney Center betreut etwa 1.600 Patienten, die RRT erhalten, von denen >700 HD erhalten. Das Durchschnittsalter unserer Kohorte beträgt 66,7 Jahre, ähnlich dem Alter aller im Vereinigten Königreich ansässigen Patienten im Jahr 2014 (64,5 Jahre). Die RRT-Empfängerpopulation wächst jedoch, und die Patienten sind zunehmend älter und haben Komorbiditäten. Es ist unwahrscheinlich, dass diese Personen eine Transplantation erhalten und daher auf unbestimmte Zeit auf die Dialyse angewiesen sind. Die Optimierung ihrer Lebensqualität (QoL) sollte Priorität haben.

Derzeit enthält eine standardmäßige HD-Verschreibung ein bestimmtes Ultrafiltrationsvolumen, das so eingestellt ist, dass eine klinisch abgeleitete Schätzung des „Zielgewichts“ erreicht wird. Hypervolämie (Flüssigkeitsüberschuss) kann akut lebensbedrohlich sein, während sie chronisch mit Bluthochdruck und einem erhöhten kardiovaskulären Risiko einhergeht. Dementsprechend wird typischerweise ein Zielgewicht verschrieben, um interdialytische Gewichtszunahmen zu ermöglichen. Die sequenzielle Reduzierung des Zielgewichts, um das niedrigstmögliche Zielgewicht zu erreichen (Trockengewichtsmessung), von der angenommen wird, dass sie die Blutdruckkontrolle, den linksventrikulären Massenindex und die langfristigen Ergebnisse verbessert, wird von vielen Nephrologen bevorzugt. Dies führt jedoch zu einer Dehydratation und ist mit erhöhten intradialytischen Symptomen verbunden, einschließlich einer intradialytischen Hypotonie, die ihrerseits ein erhöhtes Herztodrisiko mit sich bringt. Lokale Daten des Wessex Kidney Center deuten darauf hin, dass Patienten mit einem stärkeren Abfall des systolischen Blutdrucks vor und nach der Dialyse mit größerer Wahrscheinlichkeit eine symptomatische Hypotonie während der Dialyse erleiden. Auch die intradialytische BP-Variabilität wirkt sich nachteilig auf die Langzeitergebnisse aus. Das Erreichen einer idealen Flüssigkeitszufuhr ist daher wichtig, um nicht nur die Symptome zu reduzieren, sondern auch die Blutdruckkontrolle und die kardiovaskuläre Gesundheit bei diesen Patienten zu verbessern. Eine schlechte kardiovaskuläre Gesundheit trägt zu der reduzierten körperlichen Funktion bei, die diese Gruppe charakterisiert, was zusammen mit körperlicher (In-)Aktivität mit einer schlechteren Prognose in dieser Patientengruppe verbunden ist. Darüber hinaus wurden in dieser Gruppe erhöhte Raten von Depressionen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit einer schlechten körperlichen Funktion in Verbindung gebracht.

Es gibt jedoch wenig Forschung, die dokumentiert, wie sich Dehydrierung auf Personen auswirkt, die sich einer Dialyse unterziehen. Insbesondere haben nur wenige Studien den Zusammenhang zwischen (De)Hydration und Gebrechlichkeit bewertet, obwohl eine bessere körperliche Funktion mit einem höheren Blutdruck vor der Dialyse in Verbindung gebracht wurde, was einfach eine bessere Hydratation widerspiegeln kann. Erfahrungen aus dem Wessex Kidney Center legen nahe, dass dehydrierte Dialysepatienten unter einer zunehmenden intradialytischen Symptomatologie und einer verlängerten Dialyse-Erholungszeit leiden, während der sie über anhaltende Müdigkeit klagen. Allerdings haben keine Studien dokumentiert, ob die Verbesserung der Hydratation von Dialysepatienten nicht nur ihre intra- und interdialytische Symptomatik, sondern auch ihre physiologische/kognitive Funktion, Müdigkeit, körperliche (In-)Aktivität und letztendlich die Lebensqualität verbessert. Es ist wichtig, die Beziehungen zwischen Dehydration und diesen Ergebnissen herzustellen, da der Hydratationsstatus einfach und schnell angepasst werden kann. Ein Grund für die begrenzte Forschung auf diesem Gebiet ist, dass der Hydratationsstatus von Personen, die sich einer Dialyse unterziehen, schwer objektiv zu beurteilen ist, was selbst weitere Untersuchungen rechtfertigt.