Dehydr8 y Deactiv8

La enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en inglés) representa la vía común final para todas las enfermedades renales progresivas. En diciembre de 2014, 58 968 personas en el Reino Unido recibían terapia de reemplazo renal (TRR), de las cuales casi la mitad recibían hemodiálisis de mantenimiento (HD; Informe del Registro Renal del Reino Unido (2014)). El Wessex Kidney Center atiende a ~1600 pacientes que reciben RRT, de los cuales >700 reciben HD. La mediana de edad de nuestra cohorte es de 66,7 años, similar a la de todos los pacientes incidentes en el Reino Unido en 2014 (64,5 años). Sin embargo, la población receptora de TSR está creciendo y, cada vez más, los pacientes son más ancianos con comorbilidades. Es poco probable que estos individuos reciban un trasplante y, por lo tanto, dependerán de la diálisis indefinidamente. La optimización de su calidad de vida (QoL) debe ser una prioridad.

Actualmente, una prescripción estándar de HD incluye un volumen específico de ultrafiltración, establecido para lograr una estimación derivada clínicamente del 'peso objetivo'. De forma aguda, la hipervolemia (sobrecarga de líquidos) puede poner en peligro la vida, mientras que de forma crónica se asocia con hipertensión y un mayor riesgo cardiovascular. En consecuencia, el peso objetivo normalmente se prescribe para permitir ganancias de peso interdiálisis. Muchos nefrólogos prefieren la reducción secuencial del peso objetivo para lograr el peso objetivo más bajo posible (sondeo de peso seco), que se piensa que mejora el control de la presión arterial (PA), el índice de masa ventricular izquierda y los resultados a largo plazo. Sin embargo, esto da como resultado deshidratación y se asocia con un aumento de los síntomas intradiálisis, incluida la hipotensión intradiálisis, que a su vez conlleva un mayor riesgo de muerte cardíaca. Los datos locales del Wessex Kidney Center sugieren que los pacientes que experimentan una mayor caída en la PA sistólica antes y después de la diálisis tienen más probabilidades de experimentar hipotensión sintomática durante la diálisis. La variabilidad de la PA intradiálisis también es perjudicial para los resultados a largo plazo. Por lo tanto, lograr una hidratación ideal es importante no solo para reducir la sintomatología, sino también para mejorar el control de la PA y la salud cardiovascular de estos pacientes. La mala salud cardiovascular contribuye a la función física reducida que caracteriza a este grupo, lo que junto con la (in)actividad física se asocia con un peor pronóstico en este grupo de pacientes. Además, el aumento de las tasas de depresión y enfermedad cardiovascular se ha asociado con una función física deficiente en este grupo.

Sin embargo, hay poca investigación que documente cómo la deshidratación afecta a las personas que se someten a diálisis. Específicamente, pocos estudios han evaluado el vínculo entre la (de)hidratación y la fragilidad, aunque una mejor función física se ha asociado con una PA más alta antes de la diálisis, lo que puede reflejar simplemente una mejor hidratación. La experiencia del Wessex Kidney Center sugiere que los pacientes de diálisis deshidratados sufren un aumento de la sintomatología intradiálisis y un tiempo prolongado de recuperación de la diálisis, durante el cual se quejan de fatiga prolongada. Sin embargo, ningún estudio ha documentado si mejorar la hidratación de los pacientes en diálisis mejora no solo su sintomatología intra e interdiálisis, sino también su función fisiológica/cognitiva, fatiga, (in)actividad física y, en última instancia, la calidad de vida. Es esencial establecer las relaciones entre la deshidratación y estos resultados, ya que el estado de hidratación se puede ajustar fácil y rápidamente. Una razón por la que la investigación en esta área es limitada es que el estado de hidratación de las personas que se someten a diálisis es difícil de evaluar objetivamente, lo que a su vez justifica una mayor investigación.