Dehydr8 és Deactiv8

A végstádiumú vesebetegség (ESRD) az összes progresszív vesebetegség végső közös útvonala. 2014 decemberében az Egyesült Királyságban 58 968 ember részesült vesepótló kezelésben (RRT), akiknek csaknem fele fenntartó hemodialízisben (HD; UK Renal Registry Report (2014)). A Wessexi Veseközpont ~1600 RRT-ben részesülő beteget lát el, akik közül több mint 700 HD-t kap. A mi kohorszunk medián életkora 66,7 év, hasonlóan a 2014-es egyesült királyságbeli betegek életkorához (64,5 év). Az RRT-ben részesülők száma azonban növekszik, és egyre több a társbetegségben szenvedő betegek száma. Ezek az egyének valószínűleg nem kapnak átültetést, ezért korlátlan ideig dialízisre fognak szorulni. Életminőségük (QoL) optimalizálását prioritásként kell kezelni.

Jelenleg a szabványos HD-receptek meghatározott mennyiségű ultraszűrést tartalmaznak, amely a „célsúly” klinikailag származtatott becslésének elérésére van beállítva. Akut módon a hypervolaemia (folyadéktúlterhelés) életveszélyes lehet, míg krónikusan magas vérnyomással és fokozott szív- és érrendszeri kockázattal jár. Ennek megfelelően a célsúlyt általában az interdialitikus súlygyarapodás lehetővé tétele érdekében írják elő. A célsúly szekvenciális csökkentését a lehető legalacsonyabb célsúly elérése érdekében (szárazsúly szondázás), amelyről úgy gondolják, hogy javítja a vérnyomás (BP) szabályozását, a bal kamrai tömegindexet és a hosszú távú eredményeket, sok nefrológus támogatja. Ez azonban kiszáradáshoz vezet, és fokozott intradialitikus tünetekkel jár, beleértve az intradialitikus hipotenziót, amely önmagában is növeli a szívhalál kockázatát. A Wessex Kidney Center helyi adatai azt sugallják, hogy azok a betegek, akiknél a szisztolés vérnyomás nagyobb mértékben csökken a dialízis előtt vagy után, nagyobb valószínűséggel tapasztalnak tüneti hipotenziót a dialízis során. Az intradialitikus vérnyomás változékonysága szintén káros a hosszú távú eredményekre. Az ideális hidratáció elérése ezért nem csak a tünetek csökkentése, hanem a vérnyomás szabályozása és a szív- és érrendszeri egészség javítása szempontjából is fontos. A rossz szív- és érrendszeri egészség hozzájárul az erre a csoportra jellemző csökkent fizikai funkciókhoz, ami a fizikai (in)aktivitás mellett rosszabb prognózist is eredményez ebben a betegcsoportban. Ezenkívül ebben a csoportban a depresszió és a szív- és érrendszeri betegségek megnövekedett aránya a rossz fizikai funkcióval jár együtt.

Kevés olyan kutatás létezik azonban, amely dokumentálja, hogy a kiszáradás milyen hatással van a dialízis alatt álló egyénekre. Pontosabban, kevés tanulmány értékelte a (de)hidratáció és a törékenység közötti kapcsolatot, bár a jobb fizikai funkciót magasabb dialízis előtti vérnyomással társították, ami egyszerűen jobb hidratációt jelezhet. A Wessex Kidney Center tapasztalatai azt mutatják, hogy a kiszáradt dializált betegek növekvő intradialitikus tünetektől és elhúzódó dialízis-gyógyulási időtől szenvednek, amely során elhúzódó fáradtságra panaszkodnak. Ugyanakkor egyetlen tanulmány sem dokumentálta, hogy a dializált betegek hidratáltságának javítása nemcsak az intra- és interdialitikus tüneteket javítja-e, hanem fiziológiai/kognitív funkciójukat, fáradtságukat, fizikai (in)aktivitásukat és végső soron életminőségüket is. A kiszáradás és ezen eredmények közötti összefüggések megállapítása elengedhetetlen, mivel a hidratáltsági állapot könnyen és gyorsan beállítható. Az ezen a területen végzett kutatások korlátozottságának egyik oka az, hogy a dialízis alatt álló egyének hidratációs állapotát nehéz objektíven felmérni, ami önmagában további vizsgálatot igényel.