Dehydr8 i Deactiv8

Schyłkowa niewydolność nerek (ESRD) stanowi ostateczną wspólną ścieżkę dla wszystkich postępujących chorób nerek. W grudniu 2014 r. 58 968 osób w Wielkiej Brytanii otrzymywało terapię nerkozastępczą (RRT), z czego prawie połowa była poddawana hemodializie podtrzymującej (HD; UK Renal Registry Report (2014)). Wessex Kidney Center opiekuje się około 1600 pacjentami otrzymującymi RRT, z których ponad 700 otrzymuje HD. Mediana wieku naszej kohorty wynosi 66,7 lat, podobnie jak w przypadku wszystkich pacjentów z Wielkiej Brytanii w 2014 r. (64,5 lat). Populacja odbiorców RRT rośnie jednak i coraz więcej pacjentów jest w starszym wieku z chorobami współistniejącymi. Jest mało prawdopodobne, aby osoby te otrzymały przeszczep i dlatego będą zależne od dializy w nieskończoność. Optymalizacja ich jakości życia (QoL) powinna być priorytetem.

Obecnie standardowa recepta na HD obejmuje określoną objętość ultrafiltracji, ustawioną w celu uzyskania oszacowanej klinicznie „wagi docelowej”. Ostra hiperwolemia (przeciążenie płynami) może zagrażać życiu, podczas gdy przewlekle wiąże się z nadciśnieniem tętniczym i zwiększonym ryzykiem sercowo-naczyniowym. W związku z tym zwykle zaleca się wagę docelową, aby umożliwić zwiększenie masy ciała między dializami. Wielu nefrologów preferuje sekwencyjne zmniejszanie docelowej masy ciała w celu osiągnięcia najniższej możliwej masy docelowej (sondowanie suchej masy), które uważa się za poprawiające kontrolę ciśnienia krwi (BP), wskaźnika masy lewej komory i długoterminowe wyniki. Powoduje to jednak odwodnienie i wiąże się z nasileniem objawów śróddializacyjnych, w tym hipotonii śróddializacyjnej, co samo w sobie niesie ze sobą zwiększone ryzyko zgonu sercowego. Lokalne dane z Wessex Kidney Center sugerują, że pacjenci, u których występuje większy spadek skurczowego BP przed i po dializie, są bardziej narażeni na wystąpienie objawowego niedociśnienia podczas dializy. Zmienność BP w trakcie dializy jest również szkodliwa dla wyników długoterminowych. Osiągnięcie idealnego nawodnienia jest zatem ważne nie tylko dla złagodzenia objawów, ale także dla poprawy kontroli BP i zdrowia sercowo-naczyniowego u tych pacjentów. Zły stan układu sercowo-naczyniowego przyczynia się do obniżonej sprawności fizycznej charakterystycznej dla tej grupy, co wraz z (nie)aktywnością fizyczną wiąże się z gorszym rokowaniem w tej grupie pacjentów. Ponadto zwiększone wskaźniki depresji i chorób sercowo-naczyniowych były związane ze słabą sprawnością fizyczną w tej grupie.

Istnieje jednak niewiele badań dokumentujących wpływ odwodnienia na osoby poddawane dializie. Konkretnie, niewiele badań oceniało związek między (od)wodnieniem a osłabieniem, chociaż lepsza sprawność fizyczna była związana z wyższym BP przed dializą, co może po prostu odzwierciedlać lepsze nawodnienie. Doświadczenie z Wessex Kidney Center sugeruje, że odwodnieni dializowani pacjenci cierpią z powodu nasilających się objawów śróddializacyjnych i przedłużonego czasu rekonwalescencji po dializie, podczas którego skarżą się na przedłużające się zmęczenie. Jednak żadne badania nie udokumentowały, czy poprawa nawodnienia pacjentów dializowanych poprawia nie tylko ich symptomatologię śród- i międzydializacyjną, ale także ich funkcje fizjologiczne/poznawcze, zmęczenie, (nie)aktywność fizyczną i ostatecznie QoL. Ustalenie zależności między odwodnieniem a tymi wynikami jest niezbędne, ponieważ stan nawodnienia można łatwo i szybko dostosować. Jednym z powodów, dla których badania w tej dziedzinie są ograniczone, jest fakt, że stan nawodnienia osób poddawanych dializie jest trudny do obiektywnej oceny, co samo w sobie uzasadnia dalsze badania.