Dehydr8 a Deactiv8

End-stage renal disease (ESRD) představuje konečnou společnou cestu pro všechna progresivní onemocnění ledvin. K prosinci 2014 dostávalo ve Spojeném království 58 968 lidí substituční léčbu ledvin (RRT), z nichž téměř polovina podstupovala udržovací hemodialýzu (HD; UK Renal Registry Report (2014)). Wessex Kidney Center se stará o ~1 600 pacientů, kteří dostávají RRT, z nichž > 700 dostává HD. Střední věk naší kohorty je 66,7 let, podobně jako u všech incidentních pacientů ve Spojeném království v roce 2014 (64,5 let). Populace příjemců RRT však roste a pacienti jsou stále více starší s komorbiditami. Je nepravděpodobné, že by tito jedinci podstoupili transplantaci, a proto budou neomezeně závislí na dialýze. Prioritou by měla být optimalizace kvality jejich života (QoL).

V současné době standardní HD recept zahrnuje specifický objem ultrafiltrace, nastavený tak, aby bylo dosaženo klinicky odvozeného odhadu „cílové hmotnosti“. Akutně může hypervolémie (přetížení tekutinami) ohrožovat život, zatímco chronicky je spojena s hypertenzí a zvýšeným kardiovaskulárním rizikem. V souladu s tím je cílová hmotnost typicky předepsána pro umožnění interdialytických přírůstků hmotnosti. Mnoho nefrologů upřednostňuje postupné snižování cílové hmotnosti za účelem dosažení nejnižší možné cílové hmotnosti (sondování suché hmotnosti), o kterém se předpokládá, že zlepšuje kontrolu krevního tlaku (BP), index hmotnosti levé komory a dlouhodobé výsledky. To však má za následek dehydrataci a je spojeno se zvýšenými intradialytickými příznaky, včetně intradialytické hypotenze, která sama o sobě přináší zvýšené riziko srdeční smrti. Lokální údaje z Wessex Kidney Center naznačují, že pacienti, u kterých došlo k většímu poklesu systolického TK před dialýzou a po ní, mají větší pravděpodobnost výskytu symptomatické hypotenze během dialýzy. Intradialytická variabilita TK je rovněž škodlivá pro dlouhodobé výsledky. Dosažení ideální hydratace je proto důležité nejen pro snížení symptomatologie, ale také pro zlepšení kontroly TK a kardiovaskulárního zdraví u těchto pacientů. Špatné kardiovaskulární zdraví přispívá ke snížené fyzické funkci charakterizující tuto skupinu, což je spolu s fyzickou (ne)aktivitou spojeno s horší prognózou u této skupiny pacientů. Navíc zvýšená míra deprese a kardiovaskulárních onemocnění byla spojena se špatnou fyzickou funkcí v této skupině.

Existuje však jen málo výzkumů dokumentujících, jak dehydratace ovlivňuje jedince podstupující dialýzu. Konkrétně jen málo studií posoudilo souvislost mezi (de)hydratací a křehkostí, ačkoli lepší fyzické funkce byly spojeny s vyšším tlakem před dialýzou, což může jednoduše odrážet lepší hydrataci. Zkušenosti z Wessex Kidney Center naznačují, že dehydratovaní dialyzovaní pacienti trpí zvyšující se intradialytickou symptomatologií a prodlouženou dobou zotavení z dialýzy, během níž si stěžují na dlouhodobou únavu. Žádné studie však neprokázaly, zda zlepšení hydratace dialyzovaných pacientů zlepšuje nejen jejich intra- a interdialytickou symptomatologii, ale také jejich fyziologické/kognitivní funkce, únavu, fyzickou (ne)aktivitu a v konečném důsledku i QoL. Stanovení vztahu mezi dehydratací a těmito výsledky je zásadní, protože stav hydratace lze snadno a rychle upravit. Jedním z důvodů omezeného výzkumu v této oblasti je to, že stav hydratace jedinců podstupujících dialýzu je obtížné objektivně posoudit, což samo o sobě vyžaduje další zkoumání.