Dehydr8 e Deactiv8

A doença renal terminal (ESRD) representa a via final comum para todas as doenças renais progressivas. Em dezembro de 2014, 58.968 pessoas no Reino Unido estavam recebendo terapia renal substitutiva (TRS), das quais quase metade recebia hemodiálise de manutenção (HD; UK Renal Registry Report (2014)). O Wessex Kidney Center cuida de aproximadamente 1.600 pacientes recebendo TRS, dos quais > 700 recebem HD. A idade média de nossa coorte é de 66,7 anos, semelhante à de todos os pacientes incidentes no Reino Unido em 2014 (64,5 anos). No entanto, a população receptora de TRS está crescendo e, cada vez mais, os pacientes são mais idosos com comorbidades. Esses indivíduos provavelmente não receberão transplante e, portanto, dependerão indefinidamente da diálise. A otimização de sua qualidade de vida (QV) deve ser uma prioridade.

Atualmente, uma prescrição padrão de HD inclui um volume específico de ultrafiltração, definido para atingir uma estimativa clinicamente derivada do “peso-alvo”. Agudamente, a hipervolemia (sobrecarga de líquidos) pode ser fatal, enquanto cronicamente está associada à hipertensão e a um aumento do risco cardiovascular. Consequentemente, o peso alvo é normalmente prescrito para permitir ganhos de peso interdialíticos. A redução sequencial do peso-alvo para atingir o menor peso-alvo possível (sondagem de peso seco), considerada para melhorar o controle da pressão arterial (PA), índice de massa ventricular esquerda e resultados de longo prazo, é favorecida por muitos nefrologistas. No entanto, isso resulta em desidratação e está associado ao aumento dos sintomas intradialíticos, incluindo hipotensão intradialítica, que por si só traz um risco aumentado de morte cardíaca. Dados locais do Wessex Kidney Center sugerem que os pacientes que apresentam uma queda maior na PA sistólica pré e pós-diálise têm maior probabilidade de apresentar hipotensão sintomática durante a diálise. A variabilidade da PA intradialítica também é prejudicial para os resultados a longo prazo. Atingir a hidratação ideal é, portanto, importante não apenas para reduzir a sintomatologia, mas também para melhorar o controle da pressão arterial e a saúde cardiovascular desses pacientes. A má saúde cardiovascular contribui para a função física reduzida que caracteriza este grupo, que juntamente com a (in)atividade física está associada a um pior prognóstico neste grupo de doentes. Além disso, taxas aumentadas de depressão e doenças cardiovasculares têm sido associadas a má função física neste grupo.

Há, no entanto, pouca pesquisa documentando como a desidratação afeta os indivíduos submetidos à diálise. Especificamente, poucos estudos avaliaram a ligação entre (des)hidratação e fragilidade, embora uma melhor função física tenha sido associada a uma PA pré-diálise mais alta, o que pode simplesmente refletir uma melhor hidratação. A experiência do Wessex Kidney Center sugere que os pacientes desidratados em diálise sofrem de aumento da sintomatologia intradialítica e um tempo prolongado de recuperação da diálise, durante o qual se queixam de fadiga prolongada. No entanto, nenhum estudo documentou se a melhora da hidratação dos pacientes em diálise melhora não apenas sua sintomatologia intra e interdialítica, mas também sua função fisiológica/cognitiva, fadiga, (in)atividade física e, em última instância, QV. Estabelecer as relações entre a desidratação e esses resultados é essencial, uma vez que o estado de hidratação pode ser ajustado de forma fácil e rápida. Uma razão pela qual há pesquisas limitadas nesta área é que o estado de hidratação de indivíduos submetidos à diálise é difícil de avaliar objetivamente, o que por si só justifica uma investigação mais aprofundada.