Dehydr8 e Deactiv8

La malattia renale allo stadio terminale (ESRD) rappresenta la via finale comune per tutte le malattie renali progressive. A dicembre 2014, 58.968 persone nel Regno Unito stavano ricevendo terapia renale sostitutiva (RRT), di cui quasi la metà stava ricevendo emodialisi di mantenimento (HD; UK Renal Registry Report (2014)). Il Wessex Kidney Center si prende cura di circa 1.600 pazienti che ricevono RRT, di cui >700 ricevono HD. L'età media della nostra coorte è di 66,7 anni, simile a quella di tutti i pazienti incidenti con sede nel Regno Unito nel 2014 (64,5 anni). La popolazione ricevente RRT è tuttavia in crescita e, sempre di più, i pazienti sono più anziani con comorbilità. È improbabile che questi individui ricevano il trapianto e quindi dipenderanno indefinitamente dalla dialisi. L'ottimizzazione della loro qualità di vita (QoL) dovrebbe essere una priorità.

Attualmente, una prescrizione standard per la MH include un volume specifico di ultrafiltrazione, impostato per ottenere una stima clinicamente derivata del "peso target". Acutamente, l'ipervolemia (sovraccarico di liquidi) può essere pericolosa per la vita, mentre cronicamente è associata a ipertensione e aumento del rischio cardiovascolare. Di conseguenza, il peso target viene tipicamente prescritto per consentire l'aumento di peso interdialitico. La riduzione sequenziale del peso target per raggiungere il peso target più basso possibile (sondaggio del peso secco), pensata per migliorare il controllo della pressione arteriosa (PA), l'indice di massa ventricolare sinistro e gli esiti a lungo termine, è favorita da molti nefrologi. Tuttavia, ciò si traduce in disidratazione ed è associato ad un aumento dei sintomi intradialitici, inclusa l'ipotensione intradialitica, che a sua volta comporta un aumento del rischio di morte cardiaca. I dati locali del Wessex Kidney Center suggeriscono che i pazienti che sperimentano un calo maggiore della PA sistolica prima e dopo la dialisi hanno maggiori probabilità di manifestare ipotensione sintomatica durante la dialisi. Anche la variabilità della PA intradialitica è dannosa per gli esiti a lungo termine. Raggiungere un'idratazione ideale è quindi importante non solo per ridurre la sintomatologia, ma anche per migliorare il controllo della pressione arteriosa e la salute cardiovascolare in questi pazienti. La scarsa salute cardiovascolare contribuisce alla ridotta funzione fisica che caratterizza questo gruppo, che insieme all'(in)attività fisica è associata a una prognosi peggiore in questo gruppo di pazienti. Inoltre, l'aumento dei tassi di depressione e malattie cardiovascolari è stato associato a una scarsa funzionalità fisica in questo gruppo.

Esistono, tuttavia, poche ricerche che documentano l'impatto della disidratazione sugli individui sottoposti a dialisi. Nello specifico, pochi studi hanno valutato il legame tra (dis)idratazione e fragilità, sebbene una migliore funzione fisica sia stata associata a una pressione arteriosa pre-dialisi più elevata, che potrebbe semplicemente riflettere una migliore idratazione. L'esperienza del Wessex Kidney Center suggerisce che i pazienti in dialisi disidratati soffrono di un aumento della sintomatologia intradialitica e di un prolungato tempo di recupero dalla dialisi, durante il quale lamentano un prolungato affaticamento. Tuttavia, nessuno studio ha documentato se il miglioramento dell'idratazione dei pazienti in dialisi migliori non solo la loro sintomatologia intra e interdialitica, ma anche la loro funzione fisiologica/cognitiva, la fatica, la (in)attività fisica e, in ultima analisi, la QoL. Stabilire le relazioni tra la disidratazione e questi esiti è essenziale, poiché lo stato di idratazione può essere regolato facilmente e rapidamente. Uno dei motivi per cui la ricerca in questo settore è limitata è che lo stato di idratazione degli individui sottoposti a dialisi è difficile da valutare oggettivamente, il che di per sé richiede ulteriori indagini.