Дегидр8 и Деактив8

Терминальная стадия почечной недостаточности (ТХПН) представляет собой конечный общий путь для всех прогрессирующих заболеваний почек. По состоянию на декабрь 2014 г. 58 968 человек в Великобритании получали заместительную почечную терапию (ЗПТ), из которых почти половина получали поддерживающий гемодиализ (ГД; отчет UK Renal Registry Report (2014)). Wessex Kidney Center обслуживает около 1600 пациентов, получающих ЗПТ, из которых более 700 получают ГД. Средний возраст нашей когорты составляет 66,7 года, что аналогично возрасту всех заболевших пациентов в Великобритании в 2014 году (64,5 года). Однако популяция реципиентов ЗПТ растет, и все чаще пациенты пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями. Эти люди вряд ли получат трансплантацию и поэтому будут зависеть от диализа на неопределенный срок. Оптимизация их качества жизни (QoL) должна быть приоритетом.

В настоящее время стандартное назначение ГД включает определенный объем ультрафильтрации, установленный для достижения клинически полученной оценки «целевого веса». Острая гиперволемия (перегрузка жидкостью) может быть опасной для жизни, в то время как хроническая она связана с артериальной гипертензией и повышенным сердечно-сосудистым риском. Соответственно, целевой вес обычно назначается для обеспечения междиализного увеличения веса. Многие нефрологи поддерживают последовательное снижение целевого веса для достижения минимально возможного целевого веса (зондирование сухого веса), которое, как считается, улучшает контроль артериального давления (АД), индекс массы левого желудочка и долгосрочные результаты. Однако это приводит к обезвоживанию и связано с усилением интрадиализных симптомов, включая интрадиалитическую гипотензию, что само по себе повышает риск сердечной смерти. Местные данные Wessex Kidney Center показывают, что пациенты, испытывающие более выраженное падение систолического АД до и после диализа, с большей вероятностью будут испытывать симптоматическую гипотензию во время диализа. Интрадиализная вариабельность АД также отрицательно сказывается на долгосрочных результатах. Поэтому достижение идеальной гидратации важно не только для уменьшения симптоматики, но и для улучшения контроля АД и здоровья сердечно-сосудистой системы у этих пациентов. Плохое сердечно-сосудистое здоровье способствует снижению физической функции, характерной для этой группы, что наряду с физической (не)активностью связано с более неблагоприятным прогнозом в этой группе пациентов. Кроме того, повышенный уровень депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний был связан с плохой физической функцией в этой группе.

Однако существует мало исследований, подтверждающих, как обезвоживание влияет на людей, проходящих диализ. В частности, в нескольких исследованиях оценивалась связь между (обезвоживанием) и слабостью, хотя лучшая физическая функция была связана с более высоким преддиализным АД, что может просто отражать лучшую гидратацию. Опыт Wessex Kidney Center показывает, что обезвоженные диализные пациенты страдают от нарастающей внутридиализной симптоматики и длительного времени восстановления после диализа, в течение которого они жалуются на длительную усталость. Тем не менее, ни одно исследование не показало, улучшает ли улучшение гидратации диализных пациентов не только их интра- и интердиализную симптоматику, но также их физиологические/когнитивные функции, усталость, физическую (без)активность и, в конечном счете, качество жизни. Установление взаимосвязи между обезвоживанием и этими последствиями имеет важное значение, поскольку состояние гидратации можно легко и быстро отрегулировать. Одной из причин ограниченности исследований в этой области является то, что статус гидратации у лиц, проходящих диализ, трудно объективно оценить, что само по себе требует дальнейшего изучения.