Dehydr8 ja Deactiv8

Loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD) edustaa lopullista yhteistä reittiä kaikille progressiivisille munuaissairaudille. Joulukuussa 2014 58 968 ihmistä Isossa-Britanniassa sai munuaiskorvaushoitoa (RRT), joista lähes puolet sai ylläpito hemodialyysihoitoa (HD; UK Renal Registry Report (2014)). Wessexin munuaiskeskuksessa hoidetaan noin 1 600 aktiivihoitopotilasta, joista yli 700 HD:tä. Kohorttimme mediaani-ikä on 66,7 vuotta, sama kuin kaikkien Isossa-Britanniassa tapahtuneiden potilaiden ikä vuonna 2014 (64,5 vuotta). Aktiivihoitoa saavien määrä kuitenkin kasvaa ja potilaat ovat yhä enemmän iäkkäitä, joilla on liitännäissairauksia. Nämä henkilöt eivät todennäköisesti saa elinsiirtoa ja ovat siksi riippuvaisia ​​dialyysistä ikuisesti. Heidän elämänlaadunsa (QoL) optimoinnin tulisi olla etusijalla.

Tällä hetkellä tavallinen HD-resepti sisältää tietyn määrän ultrasuodatusta, joka on asetettu saavuttamaan kliinisesti johdettu arvio "tavoitepainosta". Akuutisti hypervolemia (nesteen ylikuormitus) voi olla hengenvaarallinen, kun taas kroonisesti siihen liittyy verenpainetauti ja lisääntynyt kardiovaskulaarinen riski. Sen mukaisesti tavoitepaino määrätään tyypillisesti mahdollistamaan interdialyyttinen painonnousu. Monet nefrologit suosivat tavoitepainon peräkkäistä vähentämistä alimman mahdollisen tavoitepainon saavuttamiseksi (kuivapainon mittaus), jonka uskotaan parantavan verenpaineen (BP) hallintaa, vasemman kammion massaindeksiä ja pitkän aikavälin tuloksia. Tämä johtaa kuitenkin kuivumiseen ja siihen liittyy lisääntyneet intradialyyttiset oireet, mukaan lukien intradialyyttinen hypotensio, joka itsessään lisää sydänkuoleman riskiä. Wessex Kidney Centerin paikalliset tiedot viittaavat siihen, että potilaat, joiden systolinen verenpaine laskee enemmän ennen dialyysin jälkeistä hoitoa, kokevat todennäköisemmin oireenmukaista hypotensiota dialyysin aikana. Intradialyyttinen verenpaineen vaihtelu on myös haitallista pitkän aikavälin tuloksille. Ihanteellisen nesteytyksen saavuttaminen on siksi tärkeää oireiden vähentämisen lisäksi myös verenpaineen hallinnan ja sydän- ja verisuoniterveyden parantamiseksi näillä potilailla. Huono sydän- ja verisuoniterveys myötävaikuttaa tälle ryhmälle ominaisen fyysisen toiminnan heikkenemiseen, mikä yhdessä fyysisen (in)aktiivisuuden kanssa liittyy huonompaan ennusteeseen tässä potilasryhmässä. Lisäksi lisääntynyt masennuksen ja sydän- ja verisuonitautien esiintyvyys on yhdistetty huonoon fyysiseen toimintaan tässä ryhmässä.

On kuitenkin vähän tutkimusta, joka dokumentoi kuinka kuivuminen vaikuttaa dialyysihoitoa saaviin henkilöihin. Erityisesti harvat tutkimukset ovat arvioineet (de)hydraation ja heikkouden välistä yhteyttä, vaikka parempi fyysinen toiminta on yhdistetty korkeampaan ennen dialyysihoitoa olevaan verenpaineeseen, mikä voi yksinkertaisesti heijastaa parempaa nesteytystä. Wessexin munuaiskeskuksesta saadut kokemukset viittaavat siihen, että dehydratoidut dialyysipotilaat kärsivät lisääntyvistä intradialyyttisistä oireista ja pidentyneestä dialyysin toipumisajasta, jonka aikana he valittavat pitkittynyttä väsymystä. Yksikään tutkimuksista ei kuitenkaan ole dokumentoinut, parantaako dialyysipotilaiden nesteytyksen parantaminen paitsi heidän intra- ja interdialyyttisiä oireita, myös heidän fysiologisia/kognitiivisia toimintojaan, väsymystä, fyysistä (in)aktiivisuutta ja viime kädessä elämänlaatua. Kuivumisen ja näiden tulosten välisten suhteiden määrittäminen on välttämätöntä, koska nesteytystilaa voidaan säätää helposti ja nopeasti. Yksi syy siihen, että tällä alalla on vähän tutkimusta, on se, että dialyysihoitoa saavien henkilöiden nesteytystilaa on vaikea arvioida objektiivisesti, mikä itsessään vaatii lisätutkimuksia.