Dehydr8 en Deactiv8

Eindstadium nierziekte (ESRD) vertegenwoordigt de laatste gemeenschappelijke weg voor alle progressieve nierziekte. In december 2014 kregen 58.968 mensen in het VK nierfunctievervangende therapie (RRT), waarvan bijna de helft onderhoudshemodialyse kreeg (HD; UK Renal Registry Report (2014)). Het Wessex Kidney Center zorgt voor ongeveer 1.600 patiënten die RRT krijgen, van wie er meer dan 700 de ZvH krijgen. De mediane leeftijd van ons cohort is 66,7 jaar, vergelijkbaar met die van alle incidentele Britse patiënten in 2014 (64,5 jaar). De populatie van RRT-ontvangers groeit echter en steeds meer patiënten zijn ouder met comorbiditeit. Het is onwaarschijnlijk dat deze personen een transplantatie zullen ondergaan en zullen daarom voor onbepaalde tijd afhankelijk zijn van dialyse. Het optimaliseren van hun kwaliteit van leven (QoL) moet een prioriteit zijn.

Momenteel omvat een standaard HD-voorschrift een specifiek volume ultrafiltratie, ingesteld om een ​​klinisch afgeleide schatting van het 'streefgewicht' te bereiken. Acuut kan hypervolemie (vochtophoping) levensbedreigend zijn, terwijl het chronisch gepaard gaat met hypertensie en een verhoogd cardiovasculair risico. Dienovereenkomstig wordt gewoonlijk een streefgewicht voorgeschreven om interdialytische gewichtstoename mogelijk te maken. De sequentiële verlaging van het streefgewicht om het laagst mogelijke streefgewicht te bereiken (drooggewichtsondering), waarvan wordt aangenomen dat het de controle van de bloeddruk (BP), de linkerventrikelmassa-index en de langetermijnresultaten verbetert, wordt door veel nefrologen geprefereerd. Dit resulteert echter in uitdroging en gaat gepaard met verhoogde intradialytische symptomen, waaronder intradialytische hypotensie, die zelf een verhoogd risico op hartdood met zich meebrengt. Lokale gegevens van het Wessex Kidney Center suggereren dat patiënten die een grotere daling van de systolische bloeddruk ervaren vóór tot na de dialyse, meer kans hebben op symptomatische hypotensie tijdens de dialyse. Intradialytische bloeddrukvariabiliteit is ook nadelig voor de langetermijnresultaten. Het bereiken van een ideale hydratatie is daarom niet alleen belangrijk om de symptomen te verminderen, maar ook om de bloeddrukcontrole en de cardiovasculaire gezondheid bij deze patiënten te verbeteren. Een slechte cardiovasculaire gezondheid draagt ​​bij aan het verminderde lichamelijk functioneren dat deze groep kenmerkt, wat samen met lichamelijke (in)activiteit gepaard gaat met een slechtere prognose bij deze patiëntengroep. Bovendien zijn verhoogde percentages van depressie en hart- en vaatziekten in verband gebracht met een slechte fysieke functie in deze groep.

Er is echter weinig onderzoek dat documenteert hoe uitdroging invloed heeft op personen die dialyse ondergaan. In het bijzonder hebben weinig studies het verband tussen (de)hydratatie en kwetsbaarheid beoordeeld, hoewel een betere fysieke functie in verband is gebracht met een hogere pre-dialyse bloeddruk, wat simpelweg een weerspiegeling kan zijn van een betere hydratatie. Ervaring van het Wessex Kidney Center suggereert dat gedehydrateerde dialysepatiënten lijden aan toenemende intradialytische symptomatologie en een verlengde dialysehersteltijd, waarin ze klagen over langdurige vermoeidheid. Er zijn echter geen studies die hebben gedocumenteerd of het verbeteren van de hydratatie van dialysepatiënten niet alleen hun intra- en interdialytische symptomatologie verbetert, maar ook hun fysiologische/cognitieve functie, vermoeidheid, fysieke (in)activiteit en, uiteindelijk, kwaliteit van leven. Het is essentieel om de relaties tussen uitdroging en deze uitkomsten vast te stellen, aangezien de hydratatiestatus eenvoudig en snel kan worden aangepast. Een van de redenen waarom er beperkt onderzoek op dit gebied is, is dat de hydratatiestatus van personen die dialyse ondergaan moeilijk objectief te beoordelen is, wat op zich al verder onderzoek rechtvaardigt.