Faisabilité des soins ambulatoires après compression manuelle chez les patients traités pour une maladie artérielle périphérique par technique endovasculaire avec abord fémoral en gaine 5F (FREEDOM OP)

Les stratégies de prise en charge de référence des patients traités pour artériopathie périphérique par technique endovasculaire sont l'hospitalisation conventionnelle avec compression manuelle et sortie après au moins une nuit d'observation et l'hospitalisation ambulatoire avec utilisation d'un dispositif de fermeture artérielle. Il n'existe actuellement aucune ligne directrice officielle pour orienter le patient vers l'un ou l'autre de ces types de soins. En effet, la prise en charge ambulatoire des maladies artérielles n'est mise en place que dans quelques centres en France. Plusieurs études ont montré que les soins ambulatoires sont parfaitement sûrs pour les patients. Notre expérience au CHU de Nantes démontre aussi la fiabilité et la sécurité de ces soins grâce à l'utilisation de systèmes de fermeture comme l'a montré Albert. Or, il semble judicieux de développer et d'améliorer ces soins car l'utilisation d'appareils de plus petit diamètre tendrait à rendre suffisante la compression manuelle.

La méthode utilisée est basée sur nos protocoles précédents, la pratique de routine et l'évaluation. Tout d'abord, les patients éligibles à une sortie le jour même sont d'abord sélectionnés selon les critères de la SFAR (Société Française d'Anesthésie Réanimation) pour les patients ambulatoires. Les patients ne répondant pas à ces critères sont orientés vers une hospitalisation conventionnelle.

En ambulatoire, les patients sont hospitalisés dans une unité spécifique accueillant des ambulatoires de différentes spécialités médico-chirurgicales. L'équipe paramédicale vérifie les prérequis et le bilan préopératoire. L'utilisation d'un abord fémoral commun avec introducteur 5F est nécessaire. Selon les besoins des patients, une ponction fémorale antérograde ou rétrograde est réalisée sous guidage échodoppler. Les lésions occlusives aorto-iliaques et infra-inguinales sont indifféremment traitées mais le traitement endovasculaire doit être compatible avec l'utilisation d'un stent ou d'un ballonnet revêtement médicamenteux gaine 5F et 0,035 compatible.

La procédure doit être terminée 5h avant la fermeture de l'unité de soins ambulatoires pour permettre un suivi de 5h. L'intervention s'est déroulée après un bolus intraveineux d'héparine. L'anesthésie, le régime antiplaquettaire étaient laissés à la discrétion de l'interventionniste. L'hémostase de fin d'intervention doit être mise en œuvre par l'opérateur par compression manuelle pendant au moins 10 minutes, éventuellement prolongée jusqu'à l'obtention d'une hémostase complète. Une compresse doit être appliquée juste après la fin de la compression manuelle.

L'état général et local du patient doit être surveillé en salle de réveil. S'il n'y a pas de complications locales ou générales, le patient doit retourner à l'unité ambulatoire. Au service, à H4, le pansement compressif est retiré, le patient est placé en position semi-assise et sans complication, la capacité à sortir sera évaluée. Le lendemain de l'intervention, le patient est contacté par le service ambulatoire selon les recommandations de la HAS et de la SFAR pour un point de contrôle médical. Le tout se déroulera sous contrôle médical et paramédical. En cas d'hémorragie active au site de ponction fémorale à tout moment de la prise en charge, le chirurgien du patient sera prévenu et une compression manuelle complémentaire sera appliquée si nécessaire. Il n'existe pas de consignes particulières concernant le traitement par antiagrégants plaquettaires dont le choix sera laissé à l'appréciation de l'opérateur. Dans tous les cas, les traitements seront enregistrés.