A járóbeteg-ellátás megvalósíthatósága kézi kompresszió után olyan betegeknél, akiket perifériás artériás betegség miatt endovaszkuláris technikával kezeltek 5F hüvelyes femorális megközelítéssel (FREEDOM OP)

A perifériás artériás betegség miatt endovaszkuláris technikával kezelt betegek referenciakezelési stratégiái a hagyományos hospitalizáció manuális kompresszióval és legalább egy éjszakai megfigyelés utáni elbocsátással, valamint a járóbeteg-hospitálás artériazáró eszközzel. Jelenleg nincsenek hivatalos iránymutatások arra vonatkozóan, hogy a pácienst az egyik vagy másik ilyen típusú ellátás felé irányítsák. Valójában Franciaországban csak néhány központban valósítják meg az artériás betegségek ambuláns kezelését. Számos tanulmány kimutatta, hogy a járóbeteg-ellátás teljesen biztonságos a betegek számára. A Nantes Egyetemi Kórházban végzett kísérletünk is bizonyítja ennek az ellátásnak a megbízhatóságát és biztonságosságát a zárórendszerek használatával, ahogy Albert bemutatta. Most ésszerűnek tűnik ennek az ellátásnak a fejlesztése és javítása, mivel a kisebb átmérőjű eszközök használata általában elegendő kézi tömörítést tesz lehetővé.

Az alkalmazott módszer korábbi protokolljainkon, rutin gyakorlatunkon és értékelésünkön alapul. Mindenekelőtt az aznapi elbocsátásra jogosult betegeket először az SFAR (Société Française d'Anesthésie Réanimation – French Society for Anesthesia and Resuscitation) járóbeteg-kritériumai alapján választják ki. Azokat a betegeket, akik nem teljesítik ezeket a kritériumokat, hagyományos kórházi kezelésre irányítják.

A járóbetegek esetében a betegek egy meghatározott egységben kerülnek kórházba, ahol különböző orvos-sebészeti szakterületű járóbetegeket fogadnak. A mentős csapat ellenőrzi az előfeltételeket és a preoperatív értékelést. Általános femorális megközelítés alkalmazása 5F-hüvellyel szükséges. A betegek igényei szerint a femorális anterográd vagy retrográd punkciót duplex szkennelés irányítása mellett végezzük. Az aortoiliacalis és infrainguinalis okklúziós elváltozásokat közömbösen kezelik, de az endovaszkuláris kezelésnek kompatibilisnek kell lennie a stent vagy a gyógyszerbevonatú ballon 5F tokkal és 0,035-kompatibilis használatával.

Az eljárást 5 órával az ambuláns részleg bezárása előtt be kell fejezni, hogy 5 órás utánkövetés álljon rendelkezésre. A beavatkozás intravénás heparin bolus után történt. Az anesztézia, a thrombocyta-aggregáció gátló kezelés az intervenciós szakember belátása szerint történt. Az eljárás végén a vérzéscsillapítást a kezelőnek kézi kompresszióval kell végrehajtania legalább 10 percig, amely potenciálisan meghosszabbodik a teljes vérzéscsillapítás eléréséig. Közvetlenül a kézi tömörítés vége után nyomópárnát kell felhelyezni.

A beteg általános és helyi állapotát a gyógyteremben ellenőrizni kell. Ha nincs helyi vagy általános szövődmény, a betegnek vissza kell térnie az ambuláns osztályra. Az osztályon a H4-nél a kompressziós kötést eltávolítják, a beteget félig ülő helyzetbe helyezik, és komplikáció nélkül értékelik az elbocsátási képességet. A műtétet követő napon az ambuláns osztály a HAS és SFAR ajánlások alapján felveszi a kapcsolatot a beteggel egy orvosi ellenőrzés céljából. Mindez orvosi és mentős felügyelet mellett történik. Abban az esetben, ha a femorális punkció helyén az ellátás bármely szakaszában aktív vérzés jelentkezik, a beteg sebészét értesítik, és szükség esetén további manuális kompressziót alkalmaznak. A thrombocyta aggregációt gátló szerekkel való kezelésre vonatkozóan nincsenek specifikus irányelvek, amelyek választása a kezelő belátása szerint történik. A kezeléseket minden esetben rögzítjük.