Haalbaarheid van poliklinische zorg na handmatige compressie bij patiënten behandeld voor perifere arteriële ziekte door middel van endovasculaire techniek met 5F schede femorale benadering (FREEDOM OP)

De referentiebehandelingsstrategieën voor patiënten die worden behandeld voor perifere arteriële ziekte door middel van endovasculaire techniek zijn conventionele ziekenhuisopname met handmatige compressie en ontslag na ten minste één nachtelijke observatie en poliklinische ziekenhuisopname met gebruik van een arterieel afsluitapparaat. Er zijn momenteel geen officiële richtlijnen om de patiënt naar een van deze vormen van zorg te begeleiden. De poliklinische behandeling van arteriële aandoeningen wordt inderdaad in slechts enkele centra in Frankrijk toegepast. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat poliklinische zorg volkomen veilig is voor patiënten. Ons experiment in het Universitair Ziekenhuis van Nantes toont ook de betrouwbaarheid en veiligheid van deze zorg aan door het gebruik van sluitsystemen zoals getoond door Albert. Nu lijkt het verstandig om deze zorg te ontwikkelen en te verbeteren, aangezien het gebruik van apparaten met een kleinere diameter de neiging zou hebben om handmatige compressie voldoende te maken.

De gebruikte methode is gebaseerd op onze eerdere protocollen, routinematige praktijk en evaluatie. Allereerst worden patiënten die in aanmerking komen voor ontslag op dezelfde dag eerst geselecteerd volgens de SFAR-criteria (Société Française d'Anesthésie Réanimation - Franse Vereniging voor Anesthesie en Reanimatie) voor poliklinische patiënten. Patiënten die niet aan deze criteria voldoen, worden doorverwezen naar conventionele ziekenhuisopname.

Voor poliklinische patiënten worden de patiënten gehospitaliseerd in een specifieke eenheid waar poliklinische patiënten van verschillende medisch-chirurgische specialismen worden ondergebracht. Het paramedische team controleert de voorwaarden en de preoperatieve beoordeling. Het gebruik van een gemeenschappelijke femurbenadering met 5F-schacht is vereist. Afhankelijk van de behoeften van de patiënt wordt een anterograde of retrograde punctie van het dijbeen uitgevoerd onder begeleiding van een duplex-scan. Aorto-iliacale en infrainguinale occlusieve laesies worden onverschillig behandeld, maar de endovasculaire behandeling moet verenigbaar zijn met het gebruik van een stent of een medicijncoatingballon 5F-omhulsel en 0,035-compatibel.

De procedure moet 5 uur voor de sluiting van de polikliniek worden afgerond om een ​​follow-up van 5 uur mogelijk te maken. De ingreep vond plaats na een intraveneuze bolus heparine. Anesthesie, antibloedplaatjesregime werden overgelaten aan het oordeel van de interventionalist. Hemostase aan het einde van de procedure wordt door de bediener uitgevoerd door handmatige compressie gedurende ten minste 10 minuten, mogelijk verlengd totdat volledige hemostase is bereikt. Direct na het einde van de handmatige compressie wordt een drukkussen aangebracht.

In de verkoeverkamer wordt de algemene en lokale toestand van de patiënt bewaakt. Als er geen lokale of algemene complicaties zijn, keert de patiënt terug naar de ambulante afdeling. Op de afdeling, op H4, wordt het drukverband verwijderd, de patiënt wordt in halfzittende houding geplaatst en zonder enige complicaties zal het vermogen om te worden ontslagen worden beoordeeld. De dag na de operatie wordt de patiënt volgens de HAS- en SFAR-aanbevelingen door de ambulante afdeling gecontacteerd voor een medische keuring. Dit alles vindt plaats onder medisch en paramedisch toezicht. In het geval van een actieve bloeding op de femurpunctieplaats in enig stadium van de zorg, zal de chirurg van de patiënt op de hoogte worden gebracht en zal indien nodig een extra manuele compressie worden toegepast. Er zijn geen specifieke richtlijnen voor de behandeling met trombocytenaggregatieremmers, waarvan de keuze wordt overgelaten aan het oordeel van de operator. In alle gevallen worden de behandelingen geregistreerd.