Mulighed for ambulant pleje efter manuel kompression hos patienter behandlet for perifer arteriel sygdom ved endovaskulær teknik med 5F skede femoral tilgang (FREEDOM OP)

Referencebehandlingsstrategierne for patienter, der behandles for perifer arteriel sygdom ved endovaskulær teknik, er konventionel hospitalsindlæggelse med manuel kompression og udskrivning efter mindst én nattens observation og ambulant hospitalsindlæggelse med brug af en arteriel lukkeanordning. Der findes på nuværende tidspunkt ingen officielle retningslinjer for at vejlede patienten mod den ene eller anden af ​​disse former for pleje. Faktisk er ambulant behandling af arteriesygdom kun implementeret i nogle få centre i Frankrig. Adskillige undersøgelser har vist, at ambulant behandling er helt sikker for patienter. Vores eksperiment på Nantes Universitetshospital demonstrerer også pålideligheden og sikkerheden af ​​denne pleje gennem brugen af ​​lukkesystemer som vist af Albert. Nu virker det fornuftigt at udvikle og forbedre denne pleje, da brugen af ​​enheder med mindre diameter ville have en tendens til at gøre manuel kompression tilstrækkelig.

Den anvendte metode er baseret på vores tidligere protokoller, rutinepraksis og evaluering. Først og fremmest udvælges patienter, der er berettiget til udskrivelse samme dag, først i henhold til SFAR (Société Française d'Anesthésie Réanimation - French Society for Anesthesia and Resuscitation) kriterier for ambulante patienter. Patienter, der ikke opfylder disse kriterier, rettes mod konventionel hospitalsindlæggelse.

For ambulante patienter er patienterne indlagt på en specifik enhed, der er vært for ambulante patienter med forskellige medicinsk-kirurgiske specialer. Det paramedicinske team kontrollerer forudsætningerne og den præoperative vurdering. Brugen af ​​en fælles femoral tilgang med 5F skede er påkrævet. Alt efter patientens behov udføres femoral anterograd eller retrograd punktering under dupleksscanningsvejledning. Aortoiliacale og infrainguinale okklusive læsioner behandles ligegyldigt, men den endovaskulær behandling skal være kompatibel med brugen af ​​en stent eller en lægemiddelbelægningsballon 5F skede og 0,035 kompatibel.

Proceduren bør afsluttes 5 timer før den ambulante afdeling lukker for at tillade 5 timers opfølgning. Interventionen fortsatte efter en intravenøs bolus af heparin. Anæstesi, antiblodpladebehandling blev givet efter interventionslægens skøn. Hæmostase efter proceduren skal implementeres af operatøren ved manuel kompression i mindst 10 minutter, potentielt forlænget, indtil fuldstændig hæmostase er opnået. En trykpude skal påføres lige efter afslutningen af ​​manuel kompression.

Patientens generelle og lokale tilstand skal overvåges på opvågningsstuen. Hvis der ikke er lokale eller generelle komplikationer, skal patienten vende tilbage til den ambulante afdeling. I afdelingen, ved H4, fjernes kompressionsbandagen, patienten placeres i halvsiddende stilling og uden komplikationer vurderes udskrivelsesevnen. Dagen efter operationen kontaktes patienten af ​​den ambulante enhed iht. HAS og SFAR anbefalinger til lægetjek. Alt dette vil blive udført under medicinsk og paramedicinsk opsyn. I tilfælde af aktiv blødning på et femoralt punktursted på et hvilket som helst tidspunkt under behandlingen, vil patientens kirurg blive underrettet, og en yderligere manuel kompression vil blive påført om nødvendigt. Der er ingen specifikke retningslinjer vedrørende behandling med trombocytaggregationshæmmere, hvis valg vil blive overladt til operatørens skøn. I alle tilfælde vil behandlingerne blive registreret.