Viabilidade do Atendimento Ambulatorial Após Compressão Manual em Pacientes Tratados de Doença Arterial Periférica por Técnica Endovascular com Acesso Femoral com Bainha 5F (FREEDOM OP)

As estratégias de manejo de referência para pacientes tratados para doença arterial periférica por técnica endovascular são internação convencional com compressão manual e alta após pelo menos uma observação noturna e internação ambulatorial com o uso de um dispositivo de fechamento arterial. Atualmente não há diretrizes oficiais para orientar o paciente para um ou outro desses tipos de atendimento. De fato, o tratamento ambulatorial da doença arterial é implementado em apenas alguns centros na França. Vários estudos demonstraram que o atendimento ambulatorial é perfeitamente seguro para os pacientes. Nosso experimento no Nantes University Hospital demonstra também a confiabilidade e segurança desse cuidado através do uso de sistemas de fechamento como mostrado por Albert. Agora, parece sensato desenvolver e aprimorar esse cuidado, pois o uso de dispositivos de menor diâmetro tenderia a tornar a compressão manual suficiente.

O método utilizado é baseado em nossos protocolos anteriores, prática de rotina e avaliação. Em primeiro lugar, os pacientes elegíveis para alta no mesmo dia são selecionados primeiro de acordo com os critérios da SFAR (Société Française d'Anesthésie Réanimation - Sociedade Francesa de Anestesia e Ressuscitação) para pacientes ambulatoriais. Os pacientes que não atendem a esses critérios são encaminhados para internação convencional.

Para os ambulatórios, os pacientes são internados em uma unidade específica que abriga pacientes ambulatoriais de diferentes especialidades médico-cirúrgicas. A equipe paramédica verifica os pré-requisitos e a avaliação pré-operatória. É necessária a utilização de acesso femoral comum com bainha 5F. De acordo com as necessidades dos pacientes, a punção femoral anterógrada ou retrógrada é realizada sob orientação de duplex scan. Lesões oclusivas aortoilíacas e infrainguinais são tratadas indiferentemente, mas o tratamento endovascular deve ser compatível com o uso de stent ou bainha de balão com revestimento de drogas 5F e 0,035 compatível.

O procedimento deve ser finalizado 5h antes do fechamento da unidade ambulatorial para permitir 5h de acompanhamento. A intervenção ocorreu após um bolus intravenoso de heparina. Anestesia, regime antiplaquetário ficaram a critério do intervencionista. A hemostasia de final de procedimento deve ser implementada pelo operador por compressão manual por pelo menos 10 minutos, potencialmente estendida até que a hemostasia completa seja alcançada. Uma almofada de pressão deve ser aplicada logo após o término da compressão manual.

A condição geral e local do paciente deve ser monitorada na sala de recuperação. Não havendo complicações locais ou gerais, o paciente deve retornar ao ambulatório. Na unidade, no H4, o curativo compressivo é retirado, o paciente é colocado em posição semi-sentada e sem intercorrências será avaliada a capacidade de receber alta. No dia seguinte à operação, o paciente é contactado pela unidade de ambulatório de acordo com as recomendações do HAS e do SFAR para um controlo médico. Tudo isso será conduzido sob supervisão médica e paramédica. Em caso de sangramento ativo no local da punção femoral em qualquer fase do atendimento, o cirurgião do paciente será notificado e uma compressão manual adicional será aplicada se necessário. Não há diretrizes específicas quanto ao tratamento com inibidores da agregação plaquetária, cuja escolha ficará a critério do operador. Em todos os casos, os tratamentos serão registrados.