Możliwości opieki ambulatoryjnej po ręcznym uciskaniu u pacjentów leczonych z powodu choroby tętnic obwodowych techniką wewnątrznaczyniową z dostępu udowego osłoną 5F (FREEDOM OP)

Referencyjne strategie postępowania u pacjentów leczonych z powodu choroby tętnic obwodowych techniką wewnątrznaczyniową to konwencjonalna hospitalizacja z ręcznym uciskiem i wypisaniem po co najmniej jednej całonocnej obserwacji oraz hospitalizacja ambulatoryjna z użyciem urządzenia zamykającego tętnice. Obecnie nie ma oficjalnych wytycznych dotyczących prowadzenia pacjenta w kierunku jednego lub drugiego z tych rodzajów opieki. Rzeczywiście, ambulatoryjne leczenie chorób tętnic jest realizowane tylko w kilku ośrodkach we Francji. Liczne badania wykazały, że opieka ambulatoryjna jest całkowicie bezpieczna dla pacjentów. Nasz eksperyment w Szpitalu Uniwersyteckim w Nantes pokazuje również niezawodność i bezpieczeństwo tej opieki dzięki zastosowaniu systemów zamykania, jak wykazał Albert. Rozsądne wydaje się rozwijanie i ulepszanie tej opieki, ponieważ użycie urządzeń o mniejszej średnicy mogłoby sprawić, że ręczna kompresja byłaby wystarczająca.

Zastosowana metoda opiera się na naszych poprzednich protokołach, rutynowej praktyce i ocenie. Przede wszystkim pacjenci kwalifikujący się do wypisu tego samego dnia są najpierw selekcjonowani według kryteriów SFAR (Société Française d'Anesthésie Réanimation - Francuskie Towarzystwo Anestezjologii i Resuscytacji) dla pacjentów ambulatoryjnych. Pacjenci niespełniający tych kryteriów kierowani są do hospitalizacji konwencjonalnej.

W przypadku pacjentów ambulatoryjnych pacjenci są hospitalizowani w określonej jednostce przyjmującej pacjentów ambulatoryjnych różnych specjalności medyczno-chirurgicznych. Zespół ratownictwa medycznego sprawdza przesłanki i ocenę przedoperacyjną. Wymagane jest zastosowanie wspólnego dostępu udowego z osłoną 5F. W zależności od potrzeb pacjentów wykonuje się punkcję przednią lub wsteczną kości udowej pod kontrolą skanowania duplex. Zmiany zarostowe aortalno-biodrowe i podpachwinowe są leczone niezależnie, ale leczenie wewnątrznaczyniowe musi być zgodne z użyciem stentu lub balonu powlekanego lekiem osłonki 5F i 0,035 kompatybilnego.

Zabieg należy zakończyć 5h przed zamknięciem ambulatorium, aby umożliwić 5h obserwacji. Interwencję przeprowadzono po dożylnym bolusie heparyny. Znieczulenie, schemat przeciwpłytkowy pozostawiono do decyzji interwencjonisty. Hemostaza na koniec zabiegu powinna zostać wdrożona przez operatora poprzez ręczny ucisk przez co najmniej 10 minut, ewentualnie przedłużany aż do uzyskania pełnej hemostazy. Podkładkę uciskową należy założyć tuż po zakończeniu ucisku ręcznego.

Na sali pooperacyjnej należy monitorować stan ogólny i miejscowy pacjenta. W przypadku braku powikłań miejscowych lub ogólnych pacjent powinien wrócić na oddział ambulatoryjny. Na oddziale w H4 zdejmowany jest opatrunek uciskowy, układany w pozycji półsiedzącej i bez powikłań oceniana jest zdolność do wypisu. Dobę po operacji pacjent jest kontaktowany przez oddział ambulatoryjny zgodnie z zaleceniami HAS i SFAR dla punktu kontrolnego. Wszystko to odbywać się będzie pod nadzorem medycznym i paramedycznym. W przypadku aktywnego krwawienia w miejscu nakłucia kości udowej na jakimkolwiek etapie opieki chirurg pacjenta zostanie powiadomiony iw razie potrzeby zostanie zastosowany dodatkowy ręczny ucisk. Nie istnieją szczegółowe wytyczne dotyczące leczenia inhibitorami agregacji płytek krwi, których wybór pozostawia się uznaniu operatora. We wszystkich przypadkach zabiegi będą rejestrowane.