Viabilidad de la atención ambulatoria después de la compresión manual en pacientes tratados por enfermedad arterial periférica mediante técnica endovascular con abordaje femoral con vaina 5F (FREEDOM OP)

Las estrategias de manejo de referencia para pacientes tratados por arteriopatía periférica mediante técnica endovascular son la hospitalización convencional con compresión manual y descarga después de al menos una noche de observación y la hospitalización ambulatoria con el uso de un dispositivo de cierre arterial. Actualmente no existen pautas oficiales para orientar al paciente hacia uno u otro de estos cuidados. De hecho, el manejo ambulatorio de la enfermedad arterial se implementa solo en unos pocos centros en Francia. Varios estudios han demostrado que la atención ambulatoria es perfectamente segura para los pacientes. Nuestro experimento en el Hospital Universitario de Nantes demuestra también la fiabilidad y seguridad de esta atención mediante el uso de sistemas de cierre como lo muestra Albert. Ahora bien, parece juicioso desarrollar y mejorar este cuidado ya que el uso de dispositivos de menor diámetro tendería a hacer suficiente la compresión manual.

El método utilizado se basa en nuestros protocolos anteriores, práctica de rutina y evaluación. En primer lugar, los pacientes elegibles para el alta el mismo día se seleccionan primero de acuerdo con los criterios para pacientes ambulatorios de la SFAR (Société Française d'Anesthésie Réanimation - Sociedad Francesa de Anestesia y Reanimación). Los pacientes que no cumplen estos criterios son derivados a la hospitalización convencional.

Para los pacientes ambulatorios, los pacientes son hospitalizados en una unidad específica que acoge a pacientes ambulatorios de diferentes especialidades médico-quirúrgicas. El equipo paramédico verifica los requisitos previos y la evaluación preoperatoria. Se requiere el uso de un abordaje femoral común con vaina 5F. Según las necesidades de los pacientes, la punción femoral anterógrada o retrógrada se realiza bajo la guía de ecografía dúplex. Las lesiones oclusivas aortoilíacas e infrainguinales se tratan indistintamente pero el tratamiento endovascular debe ser compatible con el uso de un stent o un balón recubierto de fármaco vaina 5F y 0,035 compatible.

El procedimiento debe finalizar 5 h antes del cierre de la unidad de pacientes externos para permitir un seguimiento de 5 h. La intervención se realizó tras bolo intravenoso de heparina. Anestesia, régimen antiplaquetario se dejó a criterio del intervencionista. El operador debe implementar la hemostasia al final del procedimiento mediante compresión manual durante al menos 10 minutos, potencialmente extendida hasta que se logre la hemostasia completa. Se aplicará una almohadilla de presión justo después del final de la compresión manual.

El estado general y local del paciente se controlará en la sala de recuperación. Si no hay complicaciones locales o generales, el paciente debe regresar a la unidad ambulatoria. En la unidad, en H4, se retira el vendaje compresivo, se coloca al paciente en posición semisentada y sin complicaciones, se evaluará la capacidad para ser dado de alta. Al día siguiente de la operación, el paciente es contactado por la unidad ambulatoria de acuerdo con las recomendaciones HAS y SFAR para un control médico. Todo ello se realizará bajo supervisión médica y paramédica. En caso de sangrado activo en el sitio de la punción femoral en cualquier etapa de la atención, se notificará al cirujano del paciente y se aplicará una compresión manual adicional si es necesario. No existen pautas específicas sobre el tratamiento con inhibidores de la agregación plaquetaria, cuya elección quedará a criterio del operador. En todos los casos, los tratamientos quedarán registrados.