Durchführbarkeit der ambulanten Versorgung nach manueller Kompression bei Patienten, die wegen peripherer arterieller Verschlusskrankheit durch endovaskuläre Technik mit femoralem Zugang mit 5F-Hülse behandelt wurden (FREEDOM OP)

Die Referenzbehandlungsstrategien für Patienten, die wegen einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit mit endovaskulärer Technik behandelt werden, sind ein konventioneller Krankenhausaufenthalt mit manueller Kompression und Entlastung nach mindestens einer Beobachtung über Nacht und ein ambulanter Krankenhausaufenthalt mit der Verwendung eines arteriellen Verschlussgeräts. Derzeit gibt es keine offiziellen Richtlinien, um den Patienten zu der einen oder anderen dieser Behandlungsformen zu führen. Tatsächlich wird die ambulante Behandlung von Arterienerkrankungen nur in wenigen Zentren in Frankreich durchgeführt. Mehrere Studien haben gezeigt, dass die ambulante Versorgung für Patienten absolut sicher ist. Unser Experiment am Universitätskrankenhaus Nantes demonstriert auch die Zuverlässigkeit und Sicherheit dieser Versorgung durch die Verwendung von Verschlusssystemen, wie sie von Albert gezeigt wurden. Nun scheint es vernünftig, diese Pflege weiterzuentwickeln und zu verbessern, da die Verwendung von Geräten mit kleinerem Durchmesser dazu neigen würde, die manuelle Kompression ausreichend zu machen.

Die verwendete Methode basiert auf unseren früheren Protokollen, routinemäßiger Praxis und Bewertung. Zunächst werden Patienten, die für eine Entlassung am selben Tag in Frage kommen, zunächst gemäß den Kriterien der SFAR (Société Française d'Anesthésie Réanimation - Französische Gesellschaft für Anästhesie und Wiederbelebung) für ambulante Patienten ausgewählt. Patienten, die diese Kriterien nicht erfüllen, werden zu einem konventionellen Krankenhausaufenthalt überwiesen.

Bei ambulanten Patienten werden die Patienten in einer speziellen Abteilung hospitalisiert, in der ambulante Patienten verschiedener medizinisch-chirurgischer Fachrichtungen untergebracht sind. Das paramedizinische Team überprüft die Voraussetzungen und die präoperative Einschätzung. Die Verwendung eines gemeinsamen femoralen Zugangs mit 5F-Schleuse ist erforderlich. Je nach Bedarf des Patienten wird die femorale anterograde oder retrograde Punktion unter Duplex-Scan-Führung durchgeführt. Aortoiliakale und infrainguinale okklusive Läsionen werden indifferent behandelt, aber die endovaskuläre Behandlung muss mit der Verwendung eines Stents oder einer 5F-Schleuse mit medikamentenbeschichtetem Ballon und 0,035 kompatibel sein.

Der Eingriff sollte 5 Stunden vor Schließung der Ambulanz abgeschlossen sein, um eine 5-stündige Nachsorge zu ermöglichen. Der Eingriff erfolgte nach einem intravenösen Bolus von Heparin. Anästhesie, Thrombozytenaggregationshemmer wurden dem Ermessen des Interventionnalisten überlassen. Die Hämostase am Ende des Verfahrens muss vom Bediener durch manuelle Kompression für mindestens 10 Minuten durchgeführt werden, möglicherweise verlängert, bis eine vollständige Hämostase erreicht ist. Unmittelbar nach dem Ende der manuellen Kompression muss ein Druckpolster angelegt werden.

Im Aufwachraum ist der allgemeine und örtliche Zustand des Patienten zu überwachen. Liegen keine lokalen oder allgemeinen Komplikationen vor, kehrt der Patient in die Ambulanz zurück. Auf der Station bei H4 wird der Kompressionsverband entfernt, der Patient in halbsitzende Position gebracht und ohne Komplikationen die Entlassungsfähigkeit beurteilt. Am Tag nach der Operation wird der Patient von der Ambulanz gemäß den Empfehlungen von HAS und SFAR für einen medizinischen Kontrollpunkt kontaktiert. All dies wird unter ärztlicher und paramedizinischer Aufsicht durchgeführt. Im Falle einer aktiven Blutung an der femoralen Punktionsstelle zu irgendeinem Zeitpunkt während der Behandlung wird der Chirurg des Patienten benachrichtigt und bei Bedarf wird eine zusätzliche manuelle Kompression angewendet. Es gibt keine spezifischen Richtlinien zur Behandlung mit Thrombozytenaggregationshemmern, deren Wahl im Ermessen des Arztes liegt. In jedem Fall werden die Behandlungen protokolliert.