Možnost ambulantní péče po manuální kompresi u pacientů léčených pro onemocnění periferních tepen endovaskulární technikou s 5F sheath femorálním přístupem (FREEDOM OP)

Referenční léčebné strategie pro pacienty léčené pro onemocnění periferních tepen endovaskulární technikou jsou konvenční hospitalizace s manuální kompresí a propuštěním po alespoň jednom nočním pozorování a ambulantní hospitalizace s použitím zařízení na uzávěr tepny. V současné době neexistují žádné oficiální pokyny pro vedení pacienta k jednomu nebo druhému z těchto typů péče. Ambulantní léčba onemocnění tepen je ve Francii implementována pouze v několika centrech. Několik studií prokázalo, že ambulantní péče je pro pacienty naprosto bezpečná. Náš experiment ve Fakultní nemocnici Nantes také demonstruje spolehlivost a bezpečnost této péče prostřednictvím použití uzavíracích systémů, jak ukázal Albert. Nyní se zdá rozumné vyvinout a zlepšit tuto péči, protože použití zařízení s menším průměrem by mělo tendenci zajistit dostatečnou ruční kompresi.

Použitá metoda vychází z našich předchozích protokolů, rutinní praxe a hodnocení. Nejprve jsou pacienti způsobilí k propuštění ve stejný den nejprve vybráni podle kritérií SFAR (Société Française d'Anesthésie Réanimation – Francouzská společnost pro anestezii a resuscitaci) pro ambulantní pacienty. Pacienti, kteří tato kritéria nesplňují, jsou směrováni ke klasické hospitalizaci.

Pro ambulantní pacienty jsou pacienti hospitalizováni na specifické jednotce, kde jsou ambulantně hospitalizováni pacienti různých lékařsko-chirurgických oborů. Zdravotnický tým kontroluje předpoklady a předoperační posouzení. Je vyžadováno použití běžného femorálního přístupu s 5F pouzdrem. Podle potřeb pacientů se provádí femorální anterográdní nebo retrográdní punkce pod vedením duplexního skenování. Aortoiliakální a infrainguinální okluzivní léze se léčí lhostejně, ale endovaskulární léčba musí být kompatibilní s použitím stentu nebo balonkového potahu 5F pouzdra a 0,035 kompatibilního.

Procedura by měla být ukončena 5 hodin před uzavřením ambulantní jednotky, aby bylo možné 5 hodin sledovat. Intervence pokračovala po intravenózním bolusu heparinu. Anestézie, protidestičkový režim byly ponechány dle uvážení intervenčního lékaře. Hemostázu na konci procedury provede operátor ruční kompresí po dobu alespoň 10 minut, případně prodlouženou, dokud není dosaženo úplné hemostázy. Přítlačná podložka se přiloží těsně po ukončení ruční komprese.

Celkový a místní stav pacienta bude sledován na dospávacím pokoji. Pokud se nevyskytnou žádné lokální nebo celkové komplikace, pacient se vrátí na ambulantní jednotku. Na jednotce v H4 je odstraněn kompresivní obvaz, pacient je uložen do polosedu a bez komplikací bude vyhodnocena schopnost propuštění. Den po operaci je pacient kontaktován ambulantní jednotkou dle doporučení HAS a SFAR na lékařské kontrolní stanoviště. To vše bude probíhat pod dohledem lékařů a záchranářů. V případě aktivního krvácení v místě vpichu do stehenní kosti v kterékoli fázi péče bude chirurg pacienta informován a v případě potřeby bude aplikována další manuální komprese. Neexistují žádné specifické pokyny týkající se léčby inhibitory agregace krevních destiček, jejichž výběr bude ponechán na uvážení operátora. Ve všech případech bude ošetření zaznamenáno.