Fattibilità delle cure ambulatoriali dopo compressione manuale in pazienti trattati per arteriopatia periferica mediante tecnica endovascolare con approccio femorale con guaina 5F (FREEDOM OP)

Le strategie di gestione di riferimento per i pazienti trattati per arteriopatia periferica con tecnica endovascolare sono l'ospedalizzazione convenzionale con compressione manuale e dimissione dopo almeno un'osservazione notturna e l'ospedalizzazione ambulatoriale con l'uso di un dispositivo di chiusura arteriosa. Attualmente non esistono linee guida ufficiali per guidare il paziente verso l'uno o l'altro di questi tipi di cure. Infatti, la gestione ambulatoriale dell'arteriopatia è implementata solo in pochi centri in Francia. Diversi studi hanno dimostrato che le cure ambulatoriali sono perfettamente sicure per i pazienti. Il nostro esperimento presso l'Ospedale Universitario di Nantes dimostra anche l'affidabilità e la sicurezza di questa cura attraverso l'uso di sistemi di chiusura come mostrato da Albert. Ora, sembra opportuno sviluppare e migliorare questa cura poiché l'uso di dispositivi di diametro inferiore tenderebbe a rendere sufficiente la compressione manuale.

Il metodo utilizzato si basa sui nostri protocolli precedenti, sulla pratica di routine e sulla valutazione. Innanzitutto, i pazienti idonei alla dimissione in giornata vengono selezionati in base ai criteri SFAR (Société Française d'Anesthésie Réanimation - Società francese di anestesia e rianimazione) per i pazienti ambulatoriali. I pazienti che non soddisfano questi criteri vengono indirizzati verso il ricovero convenzionale.

Per i pazienti ambulatoriali, i pazienti sono ricoverati in una specifica unità che ospita ambulatori di diverse specialità medico-chirurgiche. L'équipe paramedica verifica i prerequisiti e la valutazione preoperatoria. È richiesto l'uso di un approccio femorale comune con guaina 5F. In base alle esigenze dei pazienti, la puntura femorale anterograda o retrograda viene eseguita sotto guida di scansione duplex. Lesioni occlusive aortoiliache ed infrainguinali sono trattate indifferentemente ma il trattamento endovascolare deve essere compatibile con l'utilizzo di uno stent o di un palloncino con rivestimento farmacologico guaina 5F e compatibile 0.035.

La procedura dovrebbe essere terminata 5 ore prima della chiusura dell'unità ambulatoriale per consentire un follow-up di 5 ore. L'intervento è proseguito dopo un bolo endovenoso di eparina. Anestesia, regime antipiastrinico sono stati lasciati a discrezione dell'interventista. L'emostasi di fine procedura deve essere attuata dall'operatore mediante compressione manuale per almeno 10 minuti, eventualmente prolungati fino al raggiungimento dell'emostasi completa. Un tampone di pressione deve essere applicato subito dopo la fine della compressione manuale.

Le condizioni generali e locali del paziente devono essere monitorate nella sala risveglio. Se non ci sono complicanze locali o generali, il paziente deve essere ricoverato in ambulatorio. Nel reparto, in corrispondenza di H4, viene rimossa la medicazione compressiva, il paziente viene posto in posizione semiseduta e senza complicazioni verrà valutata la possibilità di essere dimesso. Il giorno dopo l'intervento, il paziente viene contattato dall'ambulatorio secondo le raccomandazioni HAS e SFAR per un checkpoint medico. Tutto questo sarà condotto sotto controllo medico e paramedico. In caso di sanguinamento attivo nel sito di puntura femorale in qualsiasi fase durante la cura, il chirurgo del paziente verrà informato e, se necessario, verrà applicata un'ulteriore compressione manuale. Non esistono linee guida specifiche per il trattamento con inibitori dell'aggregazione piastrinica, la cui scelta sarà lasciata alla discrezione dell'operatore. In tutti i casi, i trattamenti saranno registrati.