Avohoidon toteutettavuus manuaalisen puristuksen jälkeen potilailla, joita on hoidettu ääreisvaltimotaudin vuoksi endovaskulaarisella tekniikalla 5F-suojuksen femoraalista lähestymistapaa käyttäen (FREEDOM OP)

Perifeerisen valtimotaudin endovaskulaarisella tekniikalla hoidettujen potilaiden vertailuhoitostrategiat ovat tavanomainen sairaalahoito manuaalisella puristus- ja kotiuttaminen vähintään yhden yön yli tapahtuvan havainnoinnin jälkeen ja avohoitosairaala valtimonsuljinlaitteella. Tällä hetkellä ei ole virallisia ohjeita potilaan ohjaamiseksi johonkin tämäntyyppiseen hoitoon. Valtimosairauksien avohoitoa toteutetaan todellakin vain muutamissa keskuksissa Ranskassa. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että avohoito on potilaille täysin turvallista. Kokeemme Nantesin yliopistollisessa sairaalassa osoittaa myös tämän hoidon luotettavuuden ja turvallisuuden käyttämällä Albertin osoittamia sulkujärjestelmiä. Nyt näyttää järkevältä kehittää ja parantaa tätä hoitoa, koska halkaisijaltaan pienempien laitteiden käyttö yleensä tekisi manuaalisesta puristamisesta riittävää.

Käytetty menetelmä perustuu aikaisempiin protokolliimme, rutiinikäytäntöömme ja arviointiimme. Ensinnäkin saman päivän kotiuttamiseen oikeutetut potilaat valitaan ensin SFAR:n (Société Française d'Anesthésie Réanimation – Ranskan anestesia- ja elvytysyhdistys) avopotilaiden kriteerien mukaan. Potilaat, jotka eivät täytä näitä kriteerejä, ohjataan tavanomaiseen sairaalahoitoon.

Avopotilaiden osalta potilaat ovat sairaalahoidossa erityisessä yksikössä, jossa on eri lääketieteellis-kirurgisten erikoisalojen avopotilaita. Ensihoitajatiimi tarkistaa edellytykset ja preoperatiivisen arvioinnin. On käytettävä yhteistä femoraalista lähestymistapaa 5F-suojalla. Potilaiden tarpeiden mukaan reisiluun anterogradinen tai retrogradinen punktio suoritetaan duplex-skannauksen ohjauksessa. Aortoiliac- ja infrainguinaaliset okklusiiviset leesiot hoidetaan välinpitämättömästi, mutta endovaskulaarisen hoidon tulee olla yhteensopiva stentin tai lääkepinnoitteen 5F-suojuksen ja 0,035-yhteensopivan ilmapallon kanssa.

Toimenpide tulee saada päätökseen 5 tuntia ennen avohoitoyksikön sulkemista, jotta seuranta on mahdollista 5 tuntia. Interventio eteni suonensisäisen hepariiniboluksen jälkeen. Anestesia ja verihiutaleiden vastainen hoito sallittiin interventioterapeutin harkinnan mukaan. Toimenpiteen lopun hemostaasi toteutetaan käyttäjän toimesta painamalla manuaalisesti vähintään 10 minuuttia, ja sitä mahdollisesti jatketaan, kunnes täydellinen hemostaasi on saavutettu. Painetyyny asetetaan heti manuaalisen puristuksen päätyttyä.

Potilaan yleistä ja paikallista tilaa seurataan toipumishuoneessa. Jos paikallisia tai yleisiä komplikaatioita ei ole, potilas palaa ambulatorioon. Yksikössä H4:ssä puristussidos poistetaan, potilas asetetaan puoli-istuvaan asentoon ja ilman komplikaatioita arvioidaan mahdollisuutta päästä ulos. Leikkauksen jälkeisenä päivänä potilas ottaa yhteyttä avohoitoon HAS- ja SFAR-suositusten mukaisesti lääkärintarkastuspisteeseen. Kaikki tämä suoritetaan lääkärin ja ensihoitajan valvonnassa. Jos reisiluun pistokohdan aktiivinen verenvuoto missä tahansa hoidon vaiheessa ilmenee, siitä ilmoitetaan potilaan kirurgille ja tarvittaessa tehdään manuaalinen lisäkompressio. Verihiutaleiden aggregaation estäjillä tapahtuvalle hoidolle ei ole annettu erityisiä ohjeita, joiden valinta jää käyttäjän harkinnan varaan. Kaikissa tapauksissa hoidot kirjataan.