Gjennomførbarhet for poliklinisk behandling etter manuell kompresjon hos pasienter behandlet for perifer arteriell sykdom med endovaskulær teknikk med 5F skjede femoral tilnærming (FREEDOM OP)

Referansebehandlingsstrategiene for pasienter behandlet for perifer arteriell sykdom ved endovaskulær teknikk er konvensjonell sykehusinnleggelse med manuell kompresjon og utskrivning etter minst én nattobservasjon og poliklinisk sykehusinnleggelse med bruk av arteriell lukkeanordning. Det finnes i dag ingen offisielle retningslinjer for å veilede pasienten mot en eller annen av disse behandlingstypene. Ambulant behandling av arteriesykdom er faktisk implementert i bare noen få sentre i Frankrike. Flere studier har vist at poliklinisk behandling er helt trygt for pasienter. Eksperimentet vårt ved Nantes universitetssykehus demonstrerer også påliteligheten og sikkerheten til denne behandlingen gjennom bruk av lukkesystemer som vist av Albert. Nå virker det fornuftig å utvikle og forbedre denne pleien siden bruk av enheter med mindre diameter vil ha en tendens til å gjøre manuell kompresjon tilstrekkelig.

Metoden som brukes er basert på våre tidligere protokoller, rutinepraksis og evaluering. Først av alt, blir pasienter som er kvalifisert for utskrivning samme dag først valgt i henhold til SFAR (Société Française d'Anesthésie Réanimation - French Society for Anesthesia and Resuscitation) kriterier for polikliniske pasienter. Pasienter som ikke oppfyller disse kriteriene er rettet mot konvensjonell sykehusinnleggelse.

For polikliniske pasienter er pasientene innlagt i en bestemt enhet som er vertskap for polikliniske pasienter med ulike medisinsk-kirurgiske spesialiteter. Det paramedisinske teamet sjekker forutsetningene og den preoperative vurderingen. Bruk av en vanlig femoral tilnærming med 5F-skjede er nødvendig. I henhold til pasientens behov utføres femoral anterograd eller retrograd punktering under veiledning av dupleksskanning. Aortoiliacale og infrainguinale okklusive lesjoner behandles likegyldig, men endovaskulær behandling må være forenlig med bruk av en stent eller en medikamentbeleggsballong 5F-skjede og 0,035-kompatibel.

Prosedyren bør fullføres 5 timer før poliklinisk avdeling stenger for å tillate 5 timers oppfølging. Intervensjonen fortsatte etter en intravenøs bolus med heparin. Anestesi, antiplatelet-regime ble gitt etter intervensjonsforskerens skjønn. Avslutning av prosedyrehemostase skal implementeres av operatøren ved manuell kompresjon i minst 10 minutter, potensielt forlenget til fullstendig hemostase er oppnådd. En trykkpute skal påføres like etter slutten av manuell kompresjon.

Pasientens generelle og lokale tilstand skal overvåkes på utvinningsrommet. Dersom det ikke er lokale eller generelle komplikasjoner, skal pasienten tilbake til ambulerende enhet. I enheten, ved H4, fjernes kompressiv bandasje, pasienten plasseres i halvsittende stilling og uten komplikasjoner vil evnen til å bli evaluert. Dagen etter operasjonen kontaktes pasienten av ambulerende enhet i henhold til HAS og SFAR anbefalinger om legesjekk. Alt dette vil bli utført under medisinsk og paramedisinsk tilsyn. Ved aktiv blødning på et femoralt punkteringssted på et hvilket som helst stadium under behandlingen, vil pasientens kirurg bli varslet og en ekstra manuell kompresjon vil bli påført om nødvendig. Det er ingen spesifikke retningslinjer for behandling med blodplateaggregasjonshemmere, hvis valg vil være overlatt til operatørens skjønn. I alle tilfeller vil behandlingene bli registrert.