5F Sheath Femoral Approach를 이용한 혈관내 술식으로 말초동맥질환을 치료한 환자에서 도수압박 후 외래환자 치료의 타당성 (FREEDOM OP)

말초동맥질환으로 혈관내 치료를 받은 환자에 대한 참조 관리 전략은 수동 압박과 최소 1회 이상의 밤새 관찰 후 퇴원하는 전통적인 입원과 동맥 폐쇄 장치를 사용한 외래 입원입니다. 현재 이러한 유형의 치료 중 하나로 환자를 안내하는 공식적인 지침은 없습니다. 실제로 동맥 질환의 외래 환자 관리는 프랑스의 일부 센터에서만 시행됩니다. 여러 연구에서 외래 진료가 환자에게 완벽하게 안전한 것으로 나타났습니다. Nantes 대학 병원에서의 우리 실험은 또한 Albert가 보여준 폐쇄 시스템의 사용을 통해 이 치료의 신뢰성과 안전성을 입증합니다. 이제 더 작은 직경의 장치를 사용하면 수동 압축이 충분해지기 때문에 이 치료를 개발하고 개선하는 것이 현명해 보입니다.

사용된 방법은 이전 프로토콜, 일상적인 연습 및 평가를 기반으로 합니다. 우선 SFAR(Société Française d'Anesthésie Réanimation - French Society for Anesthesia and Resuscitation) 외래환자 기준에 따라 당일 퇴원 대상 환자를 우선 선발한다. 이러한 기준을 충족하지 못하는 환자는 기존의 입원으로 보내집니다.

외래 환자의 경우, 환자는 다양한 외과 전문 분야의 외래 환자를 수용하는 특정 병동에 입원합니다. 준의료팀은 전제 조건과 수술 전 평가를 확인합니다. 5F sheath를 사용한 공통 대퇴 접근 방식을 사용해야 합니다. 환자의 필요에 따라 대퇴부 전방 천자 또는 역행 천자를 이중 스캔 지도하에 시행합니다. 대동맥 장골 및 서혜부 폐색 병변은 차등적으로 치료하나 혈관내 치료는 스텐트나 약물 코팅 풍선 5F 시스 및 0.035 호환 가능해야 합니다.

절차는 5시간 후속 조치를 허용하기 위해 외래 병동이 닫히기 5시간 전에 완료되어야 합니다. 개입은 헤파린의 정맥 내 볼루스 후에 진행되었습니다. 마취, 항혈소판 요법은 개입 의사의 재량에 따라 허용되었습니다. 시술 종료 지혈은 시술자가 수동 압박으로 최소 10분 동안 수행해야 하며, 완전한 지혈이 이루어질 때까지 잠재적으로 확장될 수 있습니다. 압박 패드는 수동 압박이 끝난 직후 적용해야 합니다.

회복실에서 환자의 전신 및 국소 상태를 모니터링해야 합니다. 국소 또는 일반 합병증이 없으면 환자는 외래실로 돌아가야 합니다. 병동에서 H4에 압박 붕대를 제거하고 환자를 반쯤 앉은 자세로 합병증 없이 퇴원할 수 있는지 평가합니다. 수술 다음 날 환자는 HAS 및 SFAR의 의료 검문소 권장 사항에 따라 외래 병동에서 연락을 받습니다. 이 모든 것은 의료 및 준의료 감독하에 수행됩니다. 치료 중 어느 단계에서든 대퇴 천자 부위 활동성 출혈이 있는 경우 환자의 외과 의사에게 알리고 필요한 경우 추가 수동 압박이 적용됩니다. 혈소판 응집 억제제 치료에 관한 구체적인 지침은 없으며 선택은 시술자의 재량에 달려 있습니다. 모든 경우에 치료가 기록됩니다.