Effet du besoin d'uriner sur la vitesse de marche dans la sclérose en plaques

La sclérose en plaques provoque des lésions démyélinisantes, qui peuvent induire de multiples symptômes. Si les troubles moteurs sont le handicap le plus visible, les troubles urinaires sont fréquents, avec une prévalence de 32 à 86 %. Les premières sont dues à des lésions pyramidales, cérébelleuses ou proprioceptives. Les secondes sont dues à une lésion spécifique des centres encéphaliques inhibiteurs/activateurs, ou à une interruption de la conduction médullaire. Il semble évident que la marche et les troubles urinaires sont liés, en raison de voies anatomiques et de processus de contrôle similaires. L'effet du remplissage de la vessie est bien connu sur l'excitabilité motoneuronale. L'effet du remplissage vésical sur la marche reste inconnu, alors que l'intégration médullaire de ces deux fonctions est très proche, dans le cône médullaire.

L'objectif principal est d'évaluer l'effet du besoin d'uriner sur la vitesse de marche dans la sclérose en plaques avec des symptômes du bas appareil urinaire. L'objectif secondaire est d'identifier le lien entre un facteur clinique ou urodynamique et une déficience majeure de la marche lorsque les patients doivent uriner.

Sont inclus les patients atteints de sclérose en plaques de plus de 18 ans, consultant pour des symptômes du bas appareil urinaire dans un centre tertiaire.

Les antécédents et le traitement, l'hypertrophie, le poids, la gravité des symptômes selon le score USP, les troubles cognitifs selon le score MMSE et les dernières données urodynamiques sont enregistrés. Les patients sont invités à boire de l'eau jusqu'à ce qu'ils ressentent un fort besoin d'uriner, pour lequel ils iraient uriner à la maison.

Les tests de marche sont réalisés dans un lieu précis, au calme et sans passage. Une chaise est placée à chaque extrémité du chemin. Les toilettes sont juste à côté du hall où ils réalisent les tests. Un test de marche de 10 mètres est effectué pendant cette condition, 3 fois (seuls les 6 mètres intermédiaires sont enregistrés). Ils peuvent prendre 30 secondes de repos entre chaque essai si nécessaire. Un Timed up and go est fait. Le patient peut utiliser son dispositif de marche habituel. La demande de marche rapide est confortable pour les deux tests.

Ensuite, le patient peut uriner. 3 volumes résiduels post-mictionnels avec échographie portable sont effectués, et le plus élevé est enregistré.

Le patient réalise les mêmes tests de marche après avoir uriné, dans le même ordre. Ils doivent utiliser le même appareil de marche.

Le résultat principal est la marche moyenne enregistrée pour le test de marche de 10 mètres.

Le résultat secondaire est le temps pour le test chronométré et aller.

La variabilité individuelle entre les 3 10MWT dans les deux conditions sera étudiée.

L'influence de l'âge, de l'EDSS, de la sévérité des symptômes, du MMSE, de l'hyperactivité du détrusor sur l'altération de la vitesse sera étudiée dans une analyse secondaire.