Conception d'une voie de conservation du sang peropératoire lors d'une myomectomie ouverte

Les fibromes utérins sont des masses utérines bénignes avec une prévalence de 70 à 80 % à 50 ans dans la population. Ils peuvent provoquer des saignements menstruels abondants, une gêne pelvienne et peuvent nuire à la fertilité. L'ablation chirurgicale des fibromes utérins (myomectomie) est couramment proposée aux femmes qui souhaitent préserver leur fertilité. La myomectomie est souvent réalisée par laparotomie (myomectomie ouverte) et est souvent associée à une perte de sang chirurgicale majeure et à une transfusion sanguine. Une récente revue Cochrane des interventions visant à réduire la perte de sang peropératoire lors de la myomectomie a rapporté une perte de sang moyenne estimée de 151 à 1047 mL dans le groupe sans intervention et un taux de transfusion sanguine de 20 %. Ce taux est particulièrement alarmant dans cette jeune population féminine, car la transfusion sanguine confère des risques immédiats et à long terme, notamment le développement d'anticorps anti-globules rouges qui peuvent être préjudiciables lors d'une future grossesse.

L'anémie périopératoire et la perte de sang peropératoire ont été associées à une augmentation de la morbidité et de la mortalité. Les patients présentant une anémie préopératoire légère à modérée (hémoglobine dans la plage de 80 à 120 g/L) sont davantage associés à des effets indésirables graves. Paradoxalement, la transfusion de globules rouges a également été associée à une augmentation de la morbidité et de la mortalité chez les patients périopératoires. Ainsi, l'anémie et l'un de ses principaux traitements sont associés à des résultats indésirables. Bien que ces résultats n'aient pas été clairement définis en chirurgie gynécologique, les patientes subissant une myomectomie sont souvent gravement anémiques et peuvent souffrir de pertes de sang importantes pour lesquelles la transfusion de globules rouges est le seul traitement. Par conséquent, toute approche qui réduit à la fois l'anémie préopératoire et la perte de sang peropératoire aiguë peut entraîner de meilleurs résultats pour les patients.

Les voies cliniques pour réduire la perte de sang chirurgicale ont démontré leur efficacité dans la littérature orthopédique. Les stratégies efficaces comprennent l'évitement de l'anémie préopératoire et l'utilisation peropératoire d'un agent antifibrinolytique synthétique (acide tranexamique), avec des réductions significatives de la perte de sang et des taux de transfusion pendant la chirurgie orthopédique. De même, il existe des preuves dans la littérature gynécologique d'interventions visant à réduire les pertes sanguines importantes et les transfusions sanguines lors de la myomectomie (tableau 1), y compris le misoprostol vaginal, la dinoprostone vaginale, la vasopressine intramyométriale, l'acide tranexamique intraveineux, le garrot péricervical et le patch de colle de fibrine. Cependant, il n'existe actuellement aucune voie de conservation du sang intra-opératoire normalisée et la pratique clinique varie d'un clinicien à l'autre. Pour combler cette lacune dans l'application des connaissances, cette étude vise à développer une voie peropératoire conçue par une équipe multidisciplinaire de chercheurs et d'utilisateurs finaux pour réduire les pertes de sang importantes et les taux de transfusion lors d'une myomectomie ouverte.