Дизайн интраоперационного пути сохранения крови при открытой миомэктомии

Миома матки представляет собой доброкачественное образование матки с распространенностью 70-80% в популяции в возрасте 50 лет. Они могут вызывать обильные менструальные кровотечения, дискомфорт в области таза и снижать фертильность. Хирургическое удаление миомы матки (миомэктомия) обычно предлагается женщинам, желающим сохранить фертильность. Миомэктомия часто выполняется через лапаротомию (открытая миомэктомия) и часто связана с большой хирургической кровопотерей и переливанием крови. В недавнем Кокрейновском обзоре вмешательств по снижению интраоперационной кровопотери при миомэктомии сообщалось о средней предполагаемой кровопотере 151–1047 мл в группе без вмешательства и частоте переливания крови 20%. Этот показатель особенно тревожен среди этой молодой женской популяции, поскольку переливание крови сопряжено с непосредственными и долгосрочными рисками, включая развитие антител к эритроцитам, которые могут быть вредными при будущей беременности.

Периоперационная анемия и интраоперационная кровопотеря были связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью. У пациентов с предоперационной анемией легкой и средней степени тяжести (гемоглобин в диапазоне 80-120 г/л) повышена связь с тяжелыми неблагоприятными исходами. Как это ни парадоксально, переливание эритроцитов также было связано с повышенной заболеваемостью и смертностью у периоперационных пациентов. Таким образом, как анемия, так и одно из ее основных средств лечения связаны с неблагоприятными исходами. Хотя эти результаты не были четко определены в гинекологической хирургии, пациенты, которым предстоит миомэктомия, часто страдают тяжелой анемией и могут страдать от тяжелой кровопотери, при которой переливание эритроцитарной массы является единственным методом лечения. Таким образом, любой подход, уменьшающий как предоперационную анемию, так и острую интраоперационную кровопотерю, может привести к улучшению результатов лечения пациентов.

Клинические способы снижения хирургической кровопотери продемонстрировали свою эффективность в ортопедической литературе. Успешные стратегии включают предотвращение предоперационной анемии и интраоперационное использование синтетического антифибринолитического агента (транексамовая кислота) со значительным снижением кровопотери и частоты переливаний во время ортопедической хирургии. Аналогичным образом, в гинекологической литературе имеются данные о вмешательстве для уменьшения большой кровопотери и переливании крови при миомэктомии (таблица 1), включая вагинальный мизопростол, вагинальный динопростон, интрамиометриальный вазопрессин, внутривенное введение транексамовой кислоты, перицервикальный жгут и пластырь из фибринового герметика. Однако в настоящее время не существует стандартизированного способа сохранения крови во время операции, а клиническая практика варьируется среди клиницистов. Чтобы устранить этот пробел в переводе знаний, это исследование направлено на разработку интраоперационного пути, разработанного междисциплинарной группой исследователей и конечных пользователей для снижения больших кровопотерь и частоты переливаний при открытой миомэктомии.