Design af en intraoperativ blodkonserveringssti ved åben myomektomi

Uterine fibromer er godartede livmodermasser med en prævalens på 70-80% i en alder af 50 i befolkningen. De kan forårsage kraftige menstruationsblødninger, bækkengener og kan forringe fertiliteten. Kirurgisk fjernelse af uterusfibromer (myomektomi) tilbydes almindeligvis til kvinder, der ønsker at bevare fertiliteten. Myomektomi udføres ofte gennem laparotomi (åben myomektomi), og er ofte forbundet med større kirurgisk blodtab og blodtransfusion. En nylig Cochrane-gennemgang af interventioner til at reducere intraoperativt blodtab ved myomektomi rapporterede et gennemsnitligt estimeret blodtab på 151-1047 ml i ikke-interventionsgruppen og en blodtransfusionsrate på 20 %. Denne hastighed er særligt alarmerende i denne unge kvindelige befolkning, da blodtransfusion medfører umiddelbare og langsigtede risici, herunder udvikling af røde blodlegeme-antistoffer, som kan være skadelige i fremtidig graviditet.

Perioperativ anæmi og intraoperativt blodtab har været forbundet med øget morbiditet og dødelighed. Patienter med mild til moderat præoperativ anæmi (hæmoglobin i området 80-120 g/L) har en øget sammenhæng med alvorlige uønskede udfald. Paradoksalt nok er transfusion af røde blodlegemer også blevet forbundet med øget morbiditet og dødelighed hos perioperative patienter. Således er både anæmi og en af ​​dens primære behandlinger forbundet med uønskede resultater. Selvom disse resultater ikke er blevet klart defineret i gynækologisk kirurgi, er patienter, der står over for myomektomi, ofte alvorligt anæmiske og kan lide alvorligt blodtab, hvor transfusion af røde blodlegemer er den eneste terapi. Derfor kan enhver tilgang, der reducerer både præoperativ anæmi og akut intraoperativt blodtab, resultere i forbedrede patientresultater.

Kliniske veje til at reducere kirurgisk blodtab har vist effektivitet i den ortopædiske litteratur. Succesfulde strategier omfatter undgåelse af præoperativ anæmi og intraoperativ brug af et syntetisk antifibrinolytisk middel (tranexamsyre) med betydelige reduktioner i blodtab og transfusionshastigheder under ortopædkirurgi. Tilsvarende er der evidens i den gynækologiske litteratur for interventioner til at reducere større blodtab og blodtransfusion ved myomektomi (tabel 1), herunder vaginal misoprostol, vaginal dinoproston, intramyometrial vasopressin, intravenøs tranexamsyre, pericervikal tourniquet og fibrinforseglingsplaster. Imidlertid er der i øjeblikket ingen standardiseret intraoperativ blodkonserveringsvej, og klinisk praksis varierer blandt klinikere. For at adressere denne vidensoversættelseskløft, sigter denne undersøgelse på at udvikle en intraoperativ vej designet af et tværfagligt team af forskere og slutbrugere for at reducere større blodtab og transfusionshastigheder ved åben myomektomi.