Design av en intraoperativ blodkonserveringsväg vid öppen myomektomi

Myom är godartade livmodermassor med en prevalens på 70-80 % vid 50 års ålder i befolkningen. De kan orsaka kraftiga menstruationsblödningar, bäckenbesvär och kan försämra fertiliteten. Kirurgiskt avlägsnande av myom (myomektomi) erbjuds vanligtvis till kvinnor som vill bevara fertiliteten. Myomektomi görs ofta genom laparotomi (öppen myomektomi), och är ofta förknippad med större kirurgisk blodförlust och blodtransfusion. En nyligen genomförd Cochrane-genomgång av interventioner för att minska intraoperativ blodförlust vid myomektomi rapporterade en genomsnittlig beräknad blodförlust på 151-1047 ml i gruppen som inte fick ingripa och en blodtransfusionsfrekvens på 20 %. Denna frekvens är särskilt alarmerande i denna unga kvinnliga befolkning, eftersom blodtransfusion medför omedelbara och långsiktiga risker, inklusive utvecklingen av röda blodkroppsantikroppar som kan vara skadliga i framtida graviditet.

Perioperativ anemi och intraoperativ blodförlust har associerats med ökad sjuklighet och mortalitet. Patienter med mild till måttlig preoperativ anemi (hemoglobin i intervallet 80-120 g/L) har ett ökat samband med allvarliga ogynnsamma utfall. Paradoxalt nog har transfusion av röda blodkroppar också associerats med ökad sjuklighet och mortalitet hos perioperativa patienter. Således är både anemi och en av dess primära behandlingar förknippade med ogynnsamma resultat. Även om dessa resultat inte har definierats tydligt inom gynekologisk kirurgi, är patienter som står inför myomektomi ofta allvarligt anemiska och kan drabbas av allvarlig blodförlust där transfusion av röda blodkroppar är den enda behandlingen. Därför kan varje tillvägagångssätt som minskar både preoperativ anemi och akut intraoperativ blodförlust resultera i förbättrade patientresultat.

Kliniska vägar för att minska kirurgisk blodförlust har visat sig vara effektiv i den ortopediska litteraturen. Framgångsrika strategier inkluderar undvikande av preoperativ anemi och intraoperativ användning av ett syntetiskt antifibrinolytiskt medel (tranexaminsyra), med betydande minskningar av blodförlust och transfusionshastigheter under ortopedisk kirurgi. På liknande sätt finns det bevis i den gynekologiska litteraturen för interventioner för att minska större blodförluster och blodtransfusion vid myomektomi (tabell 1), inklusive vaginal misoprostol, vaginal dinoprostone, intramyometriellt vasopressin, intravenös tranexamsyra, pericervikal tourniquet och fibrintätningsplåster. Men det finns för närvarande ingen standardiserad intraoperativ blodkonserveringsväg, och klinisk praxis varierar bland läkare. För att ta itu med denna kunskapsöversättningsgap, syftar denna studie till att utveckla en intraoperativ väg utformad av ett multidisciplinärt team av forskare och slutanvändare för att minska större blodförluster och transfusionshastigheter vid öppen myomektomi.